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一文彻底读懂肾功能检查

作者:小D|2020年09月22日| 浏览:578

我们人体,肾脏器官最主要的功能是什么?

形成尿液,排泄废物

 

 

 

 

 

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肾脏是人体最大的“废物处理厂”,每天马不停蹄地工作,为的是把身体不需要的物质过滤掉,形成尿液排泄出去,这样才能保证人的正常生活。

 

临床上,判断一个人的肾功能好不好,不是看一夜能威风几次,而是看,肾脏滤过功能。

 

但是,肾脏滤过功能不能直接被测量,因此,临床会用一些指标来间接反映。本文,将带领大家彻底看懂临床上各种常用的指标。

 

1

血肌酐

 

 

 

血肌酐是目前临床应用最广、最常见的一个肾功能监测指标。在临床上,定期查血肌酐来监测慢性肾病患者的肾功能,可靠方便实惠。

 

肌酐是一种代谢废物,如果肾脏滤过功能好,那么,血液里面的肌酐只留下很少一部分,大部分的肌酐都会被肾脏滤过排泄掉。

 

一般情况下,我们人的血肌酐是非常稳定的。抽血查血肌酐值,能间接反映肾脏的滤过功能。肾病患者需要定期监测血肌酐,从血肌酐的波动趋势,医生可以判断肾功能的整体状态。

 

男性的血肌酐平均水平大概在80umol/l上下,女性大概在60umol/l上下,但也受到个人的肌肉含量、饮食、用药、检验等影响,因此,会出现个体差异,体型健壮的人血肌酐值更高一些,以及一些情况下,比如吃了影响血肌酐的药如羟苯磺酸钙,血肌酐反映不了真实肾功能。

 

因此,临床还会用到一些其他检查。

 

2

估算肾小球滤过率

 

只有当肾脏滤过功能低于正常的1/3时,血肌酐才开始明显升高,血肌酐早期反映肾功能下降不够灵敏。

 

为了弥补这个缺陷,临床应用了各种公式来估算真实的滤过功能,常用的有MDRD和CKD-EPI公式。

 

这两个公式在掌上肾医患者端的医学工具里面有,直接输入肌酐年龄性别就可以得出结果。有些医院也会直接在化验单上注明计算出来的肾小球滤过率值。

 

 

通过计算出来的肾小球滤过率,可以把慢性肾病患者的肾功能分为5个阶段,也就是我们常说的慢性肾脏病5期。(请注意,肾功能分期是分期,病理分级是分级,两码事,不要混为一谈,我们这里只探讨肾功能分期)

 

慢性肾脏病1期,估算肾小球滤过率大于90ml/min/1.73m2,表示肾功能是正常期;

慢性肾脏病2期,估算肾小球滤过率60~89ml/min/1.73m2,表示肾功能是轻度异常期;

慢性肾脏病3期,估算肾小球滤过率30~59ml/min/1.73m2,表示肾功能是中度异常期;

慢性肾脏病4期,估算肾小球滤过率15~29ml/min/1.73m2,表示肾功能是重度异常期;

慢性肾脏病5期,估算肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2,表示肾功能是终末期,也就是尿毒症期;

 

3

肌酐清除率

 

当血肌酐估算的肾小球滤过率不能正确判定肾功能的情况下,临床医生还可能会借助“肌酐清除率(又叫内生肌酐清除率)”这个指标。

 

血肌酐会受到饮食、肌肉含量这些影响,肌酐清除率不会。但是,这项检查除了要抽血,还需要留患者的24小时尿液,尿标本留得不全、储藏时间过长可导致检测误差,因此,需要患者能有一定的配合度。

 

4

血尿素氮

 

尿素氮也是一种代谢废物,但是这个指标来反应肾功能很不敏感,受到脱水、发热等很多因素影响,因此,临床医生不会单看这个指标来判定肾功能。

 

5

胱抑素C

 

它同样是一个反应肾功能的指标,而且很多研究表明,它还是一个能比血肌酐更早反应肾功能下降的一个敏感指标。

 

然而,胱抑素C也有自己的缺点,在大剂量使用糖皮质激素时,胱抑素C水平升高;甲状腺功能有问题,胱抑素C也会受到影响,临床上甲减的病人胱抑素C的值下降。这些升高下降跟肾功能本身没有关系。

 

6

肾脏ECT

 

这是一项核医学检查,有放射性,费用也高,不常规用于评价肾功能。一般情况下,在图像处理的过程中,会受到测试大夫的主观因素影响,因此,所测得的肾小球滤过率可能并不如采血取样测量来得精确,它的优点是可以结合解剖结构获得额外的肾功能信息,可以分别计算出每一侧肾脏的功能情况。

 

临床用这个检查主要在三个方面:

1)肾脏X线检查怀疑梗阻,需要查是否梗阻;

2)肾癌手术前,评估分侧肾功能;

3)活体肾移植,看两侧功能。

 

临床有这么多指标来判定肾功能,是因为每个指标都有它的优点和缺点,能适合不同情况下来判断患者的肾功能情况。

 

如果要看肾功能,并不是这里面说的每个检查都要做一遍,医生会根据患者的不同情况,来选择合适的方式。

 

本文来源:肾上线

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