对症治疗

肺癌患者肾功能对肿瘤标志物的影响

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肺癌患者均可能发生肾功能损害,主要机制包括肿瘤直接侵犯肾脏、免疫学异常介导、肿瘤代谢异常及治疗肿瘤过程中副作用(化放疗、靶向药和手术)等1。肾功能检查方法见表1。

肾功能不全对肿瘤标志物的影响

肺癌常用肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)等。肺癌患者肾功能不全可导致血清中肿瘤标志物浓度改变(主要表现为升高),降低了肿瘤标志物诊断的特异性3,4,5。

一位53岁男性IV期ALK阳性NSCLC患者6,一线培美化疗时发生急性肾功能损害,肿瘤进展后服用克唑替尼疗效良好,然而减量到250mg每天一次仍无法耐受,只能停药。肺部放疗后发生肝转移,在密切观察肾功能的前提下重新服用克唑替尼250mg每天二次,肿瘤完全缓解。约5个月后,血肌酐从2.09升高到3.22,肾小球滤过率从34下降到20,停止克唑替尼。停药23天后,血肌酐下降到2.14,肾小球滤过率升高到33,CEA从49.9下降到24.9,数据变化见图1。

肾功能不全的护理和治疗

肺癌患者应注意定期检测肾功能,在使用顺铂化疗时应充分水化,影像检查使用造影剂后应多喝水,平时每天补充适当水分,避免过多摄入盐份和蛋白质,合并高血压患者合理使用降压药7,8,9。肾功能不全治疗药物有尿毒清颗粒等10,可降低血清中尿素氮、肌酐和尿酸。

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