胃肠道微生物

近年来，随着人们逐渐认识到胃肠道微生物与肿瘤发生发展的关系以及治疗耐药的关系，清除某种特定致病微生物而改善肿瘤治疗和预防的尝试一直在不断进行。 近日，全球最权威的医学杂志——新英格兰医学杂志首次发表了根除幽门螺旋杆菌能够显著降低胃癌风险的研究论文。全球约80%的胃癌发生在中日韩三国，中国由于人口基数大，预防事业欠发达，又是这三国中的胃癌高发区。因此这项研究对于我国胃癌的预防尤为重要。 早期胃癌，即那些通过胃镜检查发现癌细胞只局限在粘膜层或粘膜下层的病例，由于发现及时，通常可以通过胃镜下切除粘膜层及粘膜下层的肿瘤组织而达到根治的效果。然而由于胃镜下的切除造成了粘膜腺体组织的缺失，或腺体萎缩，而这些部位具有极高的再次发展出新的胃癌的风险（即异时性胃癌）。而这项随机对照双盲的前瞻性研究正是针对这一人群。 试验总共纳入了470名患者，他们都曾做过胃镜下早期胃癌的切除或高级别腺瘤的胃镜下切除。这些患者随机分为两组：一组接受幽门螺旋杆菌的抗生素根除性治疗，另一组接受安慰剂治疗。最后有396名患者接受了分析，其中194位为治疗组，202位为对照组。经过了5.9年的中位随访时间（最长的随访为13年），治疗组中有14名也就是7.2%的患者再次发生胃癌，而对照组中有27位也就是13.4%的患者再次发生胃癌。幽门螺旋杆菌治疗组的异时性胃癌发生率显著低于对照组。在327名参与病理活检的患者中发现，治疗组中有48.4%的患者出现了胃小弯粘膜萎缩的好转，而对照组只有15%。 在这里我们要提醒大家，如果体检发现幽门螺旋杆菌阳性，要立刻采取根除性治疗。对于幽门螺旋杆菌阳性的患者，即使幽门螺旋杆菌被根除，也要定期做胃镜检查，及时预防和发现早期癌变的迹象。   参考文献： H. pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer. N Engl J Med. 2018 Mar 22;378(12):1085-1095.