胰腺

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   在医院肿瘤科，我们经常会看到许多肝癌、胰腺癌的患者合并糖尿病，想必因为肝脏和胰腺是糖调节最重要的两大器官，这种情况较好解释。可是，临床上也会经常看到一些“老糖友”在复诊时发现又罹患了乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等肿瘤。 糖尿病与肿瘤“狭路相逢”，这是偶然的巧合吗? 非也！流行病学证据显示，癌症发生率和糖尿病、某些糖尿病风险因子以及糖尿病治疗有关。阅读本文，让我们一起更进一步了解这个答案。 千丝万缕有关联 研究发现，与糖尿病密切相关的肿瘤主要集中在内分泌系统、消化系统、生殖系统等；从循证医学角度分析，与糖尿病相关的肿瘤主要有乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌等；从大数据分析，与糖尿病关系密切的肿瘤是结直肠癌、肝和肝内胆管恶性肿瘤。 我们看到不久前英国帝国理工学院医学系刚刚发表的一项研究表明，全球近6％的癌症病例（合计80万人）是由2型糖尿病和超重／肥胖导致的。这项研究发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志上。该研究对2012年175个国家12种癌症的发病率进行了分析，纳入研究的癌症为世界癌症研究基金会和国际癌症研究机构认为与身体质量指数（BMI大于25）存在相关性的类型，包括结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌和食管癌等。分析结果还显示，近6%的癌症病例是糖尿病和高BMI的综合作用所导致，其中高BMI原因占到3.9%，糖尿病原因占到2%。 美国科学家之前也曾调查发现，空腹血糖水平高于7.8mmol/L的被调查者死于癌症的几率比低于5.6mmol/L者高25％。 来自澳大利亚墨尔本心脏和糖尿病学会的另一项研究显示，胰腺、肝脏、子宫内膜、肾，甲状腺、胆囊的癌症和慢性髓细胞性白血病的患者具有较高的风险。其中，1 型糖尿病和2 型糖尿病都可以增加肿瘤发生率。另外，胰岛素可能并不是肿瘤发生的驱动力，而高血糖可能是一种促进因子。 日本国家癌症研究中心的研究人员也曾对9.8万名糖尿病男性患者进行了调查，发现他们患癌症的几率比无糖尿病的男性高27%。 也是在不久前，《英国医学期刊（BMJ）》上一项由美国MD Anderson癌症中心以及中国台湾团队研究人员领衔发表的研究表明，除了血压和肺部疾病，一些慢性疾病“标志物”，如总胆固醇、心率、空腹血糖、蛋白尿、肾小球滤过率及尿酸均与癌症发生的风险相关。 从以上多国数据资料，我们不得不承认糖尿病和癌症之间有着密切的联系！ 关联因素有哪些 大家一定还会继续追问为什么？究其原因，糖尿病与恶性肿瘤在发病机理方面有着一些共同之处，可能正是这些共同点使得二者可以并存。中外研究人员发现，糖尿病与癌症关联因素如下： 高胰岛素血症： 胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）轴是由配体胰岛素、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ，具有调节功能的IGF结合白16（IGFBP）和IGFBP相关蛋白，胰岛素受体（IR）、胰岛素样生长因子受体（IGFR）以及受体后信号转导通路组成的具有调控细胞代谢、增殖、分化、凋亡等多种功能的网络系统。已有体外实验、动物实验和流行病学研究表明高浓度胰岛素和IGF通过胰岛素/IGF轴促进癌症的发展。 高血糖： 正常生理情况下，绝大多数细胞通过糖的有氧氧化获得能量，癌细胞与正常细胞的糖代谢不同，主要表现为有氧糖酵解。癌细胞活跃的糖酵解使其对葡萄糖存在亲和力，细胞实验表明葡萄糖剥夺诱导癌细胞的死亡、高糖可促进癌细胞的增生，临床前瞻性研究显示血糖升高增加多种癌症风险。 慢性炎症： 目前2型糖尿病被认为是一种慢性低度炎症性疾病。很多研究都表明，不可控制的炎症往往与肿瘤发生及转移密切相关，炎症能够通过促进血管新生和转移，而且持续性的炎性微环境也能通过触发某些特殊的基因突变来诱发肿瘤产生。 共同的潜在的危险因素： 不可调控的因素，包括如年龄、性别、种族；可调控的因素，包括超重与肥胖、饮食、体育锻炼、吸烟、酒精。 提高警惕，控糖防癌 我国已经进入“糖尿病大国”的行列。根据上海交通大学附属瑞金医院与中国疾病预防控制中心慢病中心合作开展的2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查结果显示，中国成人糖尿病患病率11.6%，相当于1.139亿人口；糖尿病高风险人群占50.1%，相当于4.934亿人口。 同时，目前我国癌症发病率也呈现增高趋势。根据国家癌症中心发布的《2018年全国最新癌症报告》，我国2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例(男性211.4万例,女性169.0万万例),平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。 如今，糖尿病伴发恶性肿瘤的患者越来越多，特别是当两种疾病并存时，相互作用，加重病情，预后不良。且二者都是消耗性疾病，患者免疫力低下，对化疗耐受性差，糖尿病的饮食控制与恶性肿瘤的营养支持又非常矛盾。 总之，形势严峻！不容忽视！必须要提高警惕！我们一方面尽早发现糖尿病，正确有效地治疗糖尿病，通过严格控制血糖、降低胰岛素抵抗，以达到预防恶性肿瘤的发生。另一方面，对怀疑合并恶性肿瘤的糖尿病患者给予必要的辅助检查，并定期进行复查，以期早发现、早诊断、早治疗。 另外还要特别注意，一旦罹患了糖尿病+恶性肿瘤，更要听从医生意见积极治疗，尤其要控制管理好自己的血糖。化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗药物对包括胰腺在内的正常组织有很大的损伤作用，造成胰岛素分泌减少，加重糖尿病的代谢紊乱，甚至危及患者生命。化疗期间要密切观察血糖、电解质等变化，在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素，维持基础代谢，加强支持治疗，预防糖尿病急性并发症的发生。同时还要注重心理上的疏导治疗，保持乐观积极的心态。   本文已获得授权，如需转载请联系“美中嘉和肿瘤防治”