输液

今年6月，中国的三阴性乳腺癌患者迎来了一款革命性的新药——戈沙妥珠单抗。通过靶向Trop-2靶点，戈沙妥珠单抗可以精准狙杀癌细胞。 在III期临床试验ASCENT研究中，戈沙妥珠单抗治疗经过多轮治疗的三阴性乳腺癌患者，获得了35%的客观缓解率和中位5.7个月的无进展生存期，在针对亚洲患者的EVER-132-001研究中也取得了38.8%的客观缓解率，疗效十分优异[1,2]。 当然，一款“神药”要想充分发挥其疗效，正确的使用方法和恰当的副作用管理都是必不可少的。戈沙妥珠单抗在使用中，都有哪些需要注意的使用要点和不良反应呢？   1 输液莫着急，慢才有保障 戈沙妥珠单抗作为一个大分子ADC药物，不能口服，只能通过输液给药。输液是一个慢功夫，一大瓶药要一滴一滴的输入患者静脉，几个小时都要坐在输液椅或躺在病床上，哪也去不了，就连上个厕所都要找人帮忙举着药瓶，确实让人着急。 但输液这个事还真的快不来。戈沙妥珠单抗等很多抗癌药，在输液时都有可能发生输液反应，也就是药物引起的过敏或类过敏反应，表现为发热、头晕、呕吐等，严重的可以导致昏迷，甚至死亡[3]。 过敏反应的发生，除了跟药物本身的性质有关，跟输注速度也有很大的关系。输注越快，发生率越高。为了避免输液反应的发生，戈沙妥珠单抗要求首次输注应持续3小时以上，如果没有明显不良反应，后续输注时间可以逐步缩短到1~2小时[4]。另外，每次输液后，患者都需要留观30分钟。万一发生了输液反应，可以及时抢救。   2 感冒发烧别大意 小心中性粒细胞减少 戈沙妥珠单抗是一款精准狙杀癌细胞的ADC药物，在充分杀伤癌细胞的同时，也最大限度地避免了对正常细胞的损伤，减少了治疗的副作用。 在ASCENT研究中，戈沙妥珠单抗所造成的不良反应大多是1~2级，较为轻微，但也有一些3级及以上较为严重的不良反应，中性粒细胞减少就是其中最为重要的一个——3级和4级中性粒细胞减少的发生率分别达到了34%和17%[4]。 中性粒细胞是数量最多的一种白细胞，也是我们身体应对感染的先锋部队。中性粒细胞减少最主要的危害就是容易感染，进而导致发热、咳嗽、疮痈等感染性的症状，严重的可以导致死亡，但及时治疗后大多可以缓解。如果出现了发热、咳嗽等感染性的症状，一定要及时就医。 戈沙妥珠单抗导致的中性粒细胞减少主要在刚开始使用时出现，中位发病时间在使用后第21天，中位持续6天。     通常来说，1-2级的中性粒细胞减少无需处理，而≥3级的中性粒细胞减少需要暂缓治疗至恢复到≤2级后再继续治疗，也可以考虑减少剂量使用。 如果中性粒细胞减少的同时还伴有发热，处理起来就应更慎重。出现3级发热性中性粒细胞减少症（≥38.5℃），应暂缓治疗至恢复≤2级中性粒细胞减少后再继续治疗，如果暂停给药3周以上，则终止治疗。 万一发生了严重感染，危急生命，一定要及时就医。 另外，对于年老等具有中高中性粒细胞减少风险的患者，可以在治疗前就开始预防性使用抗生素。治疗中出现了严重的中性粒细胞减少（<100个/mm3）的患者，也可以预防性使用抗生素，避免感染的发生。   3 治疗中拉肚子怎么办？ 除了中性粒细胞减少，腹泻也是戈沙妥珠单抗治疗中需要重点关注的一种不良反应。ASCENT研究中59%的患者都出现了不同程度的腹泻，大多较为轻微，但3级腹泻的发生率也有11%[4]。戈沙妥珠单抗导致的腹泻中位在治疗开始后第19天出现，中位持续5天。 轻微的腹泻对患者影响不大，可以使用阿托品、哌罗丁胺等止泻药进行治疗。而严重的腹泻可以造成水电解质紊乱，需要及时补充水和电解质，对粪便进行常规筛查，最好能住院监控。 另外，严重的腹泻也有可能是胃肠道感染造成的，需要考虑是否是中性粒细胞减少导致的，并根据情况使用抗生素。如果能排除感染原因，可以使用奥曲肽等强力止泻药来控制腹泻。   4 调整剂量别担心，疗效一样出众 在癌症的治疗中，因为无法耐受不良反应而暂停治疗或减少剂量是常有的事。如果无法耐受还不减药，非但不能增加疗效，药物造成的不良反应反而会给患者造成更大的伤害。但癌症患者也难免担心，我用的药少了，会不会影响治疗的效果？ 至少对于戈沙妥珠单抗来说，这个担心是多余的。在ASCENT研究中，整体人群的客观缓解率35%，中位无进展生存期5.6个月。而其中发生了剂量减少和剂量中断的患者客观缓解率分别为47%和39%，中位无进展生存期分别为8.3个月和5.7个月，疗效并不受影响。   剂量减少或中断并不会影响治疗效果 总体来说，戈沙妥珠单抗的治疗还是比较安全的，大多数不良反应都发生在治疗初期，各位患者在刚开始治疗时一定要多留意自己的身体状况，尤其是腹泻，以及中性粒细胞减少引起的发热、咳嗽、疮痈等感染性症状。祝愿每位患者都能获得满意的疗效。 参考文献： [1]. Bardia A, Hurvitz S A, Tolaney S M, et al. Sacituzumab govitecan in metastatic triple-negative breast […]

文章来源：与爱共舞订阅号   本文作者：小棉袄 编者按 小棉袄不仅掌握着专业的医学及护理技能，还在陪伴母亲以及自己抗癌的过程中积攒了丰富的抗癌经验。陪伴母亲经历了数十次化疗且自己也经受了数十次化疗的洗礼小棉袄对于化疗更是有着自己独到的理解与认识。   因此，关于大家热议的“化疗选用picc还是输液港”这一话题，小棉袄的回答自然可以称得上是“标准答案”。 相信手握这份答案的你，在面对这样问题的时候一定能做出正确的选择。 picc和输液港，都是为了保护血管，防止长期输液和输入如果外渗就会导致局部坏死的药物所配备的输液通路。两者都省去了反复穿刺带来的疼痛和麻烦。 picc是经外周静脉（肘部或者锁骨附近的胸壁）置入中心静脉导管，通俗讲就是由外周静脉穿刺置入一根导管，让导管到达心脏附近大血管的上腔静脉，方便患者长期输液，最常见的就是用于化疗。 picc的优点： picc最大的优点就是费用比输液港低很多，而且是医保报销范围。吉林地区picc全价三千多，报销后费用一千元左右或者几百元。维护费用也相应不高。一周换药一次，费用一百元左右。 创伤小，属于一种穿刺，时间短，局部应用麻醉药。有的科室由护士完成，有的科室是去介入科完成。拔管时候很简单，不用打麻醉药，不疼痛。 日常活动不受影响。置管适应后，基本没有不适感。 拔管后，疤痕小，基本一年以后看不出来。 picc的缺点： 相对于输液港而言，留置后，在皮肤表面穿刺的地方会有导管的末端，肉眼可以看见。局部会粘上像透明胶带一样的无菌贴膜，可能让没见过的人看着有点吓人。夏天有点不便，我肘部带picc的时候夏天带着防晒袖。穿刺在锁骨的，会带一条丝巾。 经常冲管和换药显得有点麻烦。冲管1~3天冲一次，出院后家属可以操作，住院时候护士都会给家属讲解。时间长了自己就可以冲管。带在肘部的自己冲起来有点不方便，锁骨处的，可以对着镜子操作。每周换药一次，必须是专业护士操作了。 泡温泉、游泳等水上项目最好还是不要参加。洗澡时候需要用保鲜膜包好，防止进水引起感染。 对于意识不清醒的人要多加注意，防止因为导管末端裸露而造成导管人为拔出。 picc最长时间可以留置一年，半年的时候要从原来穿刺处更换导管，不是重新穿刺。 我生病化疗选择的是picc，在我家孩子小时候洗澡，都是我缠着保鲜膜给洗澡的，日常家务做饭、洗衣服都没问题。客观讲，picc在防止感染方面不如输液港，但是平时很少见过谁的picc感染了。 与之相比，输液港是最先进的中心静脉输液通路，通过一个小手术将输液港座及导管埋置患者皮下，建立通路。PICC后血管条件差、不宜再次置管但仍需静脉化疗的患者输液港。 输液港的优点： 患者使用方便，皮下埋植，不用贴膜。 因为是皮下埋植，创口不外露，比picc预防感染方面更安全。 携带方便，外观不易被发现。可以洗浴及游泳。 使用期限长：输液港可以携带终身，化疗次数多的，不用反复下管。 日常护理简单，不用经常由自己或者家人冲管，也不用每周换药，在不每天输液的情况下，只需要一个月换药一次就可以了。 输液港的缺点： 费用昂贵，全额费用8000~10000元左右，医保不报销。 创伤比picc大。它相当于一个小手术，是打麻醉剂的。所以，一些小手术的禁忌症不可避免。手术造成的疼痛超过picc。输液港拆除也和植入一样需要进手术室。 输液港拆除后会留下疤痕。对一些感染性疾病、对相应的医用材料过敏、严重的心肺疾病或烧伤、预穿刺部位曾经接受过放疗、预置管部位有血栓形成等患者，禁用picc和输液港。 无论是picc还是输液港，都要平日经常观察局部情况，保持皮肤清洁，预防感染，发现局部红肿需要告知护士，及时处置。 选择肘部留置的话，术侧胳膊不可以提举重物、做比较用力的家务比如抱孩子、抡菜刀砍排骨哈哈。还要避免过度外展、上举如引体向上、托举哑铃、打球、等活动度较大的体育锻炼。手臂活动过剧不行，但是一点也不动还不行，要正常活动，不活动会导致同侧手肿胀，严重的会导致血栓。置管后最初几天患肢要进行一些锻炼，护士都会教的。 有的病友说：“两个我都不想用，不想身上带着异物，只想每天扎针输液可以吗？”如果药物没有禁忌，化疗疗程短，血管又不难找，当然是可以了！只是化疗药不能和其他药物共用一个通路，留置针的话，必须当天拔掉，不可以重复使用。乳腺癌的病人术后一侧手臂不能打针，那么只剩下另一只手臂可以用，就要谨慎选择了。   对于强刺激的发疱类化疗药必须选用picc或者输液港输液,如长春花类药物长春瑞滨、长春新碱、长春高辛等，和蒽环类的阿霉素等等。有的病人只化疗四个，药物又不是强刺激的，医生却强烈推荐picc或者输液港，其实我认为没必要，如果血管不好，那还是别勉强了，在这里希望不要带偏了群众哈。 还要说明一点，picc和输液港不是化疗的专利，许多没有癌症的病人长期输液、血管难找、肠外营养、或者输注强刺激性药物也可以选用两者。所以，对于选择哪种输液方式，要根据自己的实际情况来衡量。  

PICC还是PORT？置管方式怎么选？

4种常用输液利器的优势与弊端分析

O药使用须知