风险

普通人要不要定期体检做结肠镜，来降低结直肠癌发病风险？这个问题事关每一个人，其实是在问：结肠镜筛查到底能不能预防结直肠癌的发生和减少死亡？ 注意，这个问题以前是没有争议的，美国的多个指南强烈推荐普通人定期肠镜筛查，通常是从45岁到75岁，认为能明显减少结直肠癌发病率和死亡风险。 但是，2022年10月9日，如附图所示，新英格兰杂志发表的一项在欧洲进行的大型III期临床试验结果对此提出了质疑：认为结肠镜筛查在降低结直肠癌发病风险方面的作用可能被高估。 研究者在55-64的人群进行了一项叫做NordICC的研究，把4个国家的84585位受试者分入做肠镜筛查组和不筛查组。 结果是：随访10年后，做肠镜筛查组的结直肠癌相关死亡风险是0.28%，不筛查组是0.31%，没有统计学差异。两组的全因死亡率分别为11.03%和11.04%，几乎完全一致。但10年发生结直肠癌的概率是0.98%对比1.2%，下降了18%。 也就是说，欧洲的研究结果显示：普通人做结肠镜筛查可以下降结直肠癌的发病率，但比较有限，对于生存期获益几乎没有，和美国的研究结果并不一致，需要深思。 有多种解读方式，但我认为，有一个重要的原因是试验对象的不同。欧洲人和美国人存在差异。通常来说，越肥胖、运动越少的人群，结直肠癌的发生率会更高，做肠镜筛查结直肠癌就更有意义。 所以记住一点（也是我之前写过的推荐筛查的文章也经常指出的）：任何筛查的益处和不同人群罹患疾病的风险相关。 筛查的益处与人群患病风险相关 一位没有任何家族史、不吸烟、不喝酒、不肥胖、生活习惯良好、定期锻炼的人，患肺癌和结直肠癌的风险很低，筛查的益处就很小甚至没有。 一位有多个肿瘤家族史、又吸烟又喝酒又肥胖的人，筛查的重要性要高很多。 这就是今天想讲的道理，我知道很多人不想去做体检筛查，尤其是不想去做结肠镜，要注意：如果这些人中如果是风险很低的人，确实筛查意义极小，但如果真是又家族史和多个危险因素的人，还是强烈建议去体检筛查，包括结肠镜。

  第45届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）会议于美国当地时间12月6-10日召开。SABCS是乳腺领域规模最大、最具影响力的国际性会议。旨在为国际学术界、医生和研究人员提供有关乳腺癌研究最新信息。汝小爱将持续为读者朋友们追踪重磅报道，千万别错过哦~重磅前瞻可戳下图 今日重磅：CDK4/6抑制剂阿贝西利monarchE临床III期4年疗效随访数据公布！   尽管得益于辅助治疗，尤其内分泌治疗，我们与早期乳腺癌的斗争取得了阶段性胜利，但高风险激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性早期乳腺癌患者在20年时发生无法治愈的远处转移的累积风险仍保持在40%左右。简单来说，近半这类早期患者与晚期乳腺癌最终难免一战。 由此，已稳坐晚期乳腺癌一线治疗地位的周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂，开始向早期乳腺癌发起挑战。阿贝西利，是首个也是目前唯一在在高风险HR+/HER2-早期乳腺癌患者中证明改善IDFS的CDK4/6抑制剂。而作为使阿贝西利先后在美国、欧洲以及中国获批的基石monarchE临床III期试验，在今年SABCS上再度重磅出击——4年的疗效随访，包括总生存（OS）、侵袭性无病生存（IDFS）和远处无复发生存（DEFS）数据出炉啦！结果同步刊登于Lancet Oncology： –   The World AIDS Day   – monarchE是一项全球性的随机3期试验，旨在研究阿贝西利联合内分泌治疗HR+/HER2-的淋巴结阳性、高危、早期乳腺癌患者的效果。该研究之前达到了其主要终点，表明与单独的内分泌治疗相比，加入阿贝西利可显著改善意向治疗（ITT）人群的侵袭性无病生存和远处无复发生存期。本次公布的是预先指定的总体生存中期分析，计划在IDFS的主要终点分析后2年进行。 monarchE从38个国家的603个机构招募了HR+/HER2-、淋巴结阳性、复发风险高的早期乳腺癌成年患者（年龄≥18岁），这些患者的东方肿瘤合作组表现状态为0或1。患者随机分配（1：1），按既往化疗、绝经状况和地区分层，接受医生选择的标准护理内分泌治疗长达10年，同时接受或不接受阿贝西利（150 mg口服，每天两次），持续2年（治疗期）。 “高危”定义为腋窝淋巴结有4个或以上阳性，或1 – 3个腋窝淋巴结阳性且3级疾病或肿瘤大小为5cm或更大的患者（队列1）。一小部分患者以额外的风险特征入组，即腋窝淋巴结1-3个阳性，Ki-67至少为20%（队列2）。 在2017年7月17日至2019年8月12日期间，5637名患者被随机分配（5601名[99.4%]为女性，36名[0.6%]为男性）。2808例患者被分配接受阿贝西利联合内分泌治疗，2829例患者被分配接受单独内分泌治疗。 结果显示，中位随访42个月（IQR 37-47），两组均未达到中位IDFS，在内分泌治疗中加用阿贝西利可显著降低IDFS事件风险达33.6%（HR 0.664 ，95% CI 0.578 – 0.762，标称p< 0.0001）。 阿贝西利联合内分泌治疗带来的IDFS获益持续扩大：阿贝西利联合内分泌治疗组估计的 4 年IDFS率为 85.8%（95% CI 84.2–87.3），而单独内分泌治疗组为 79.4% （77.5–81.1），绝对差异为 6.4%，而 2 年时的差异为 2.8%（92.7% [91.6–93.6] vs89.9% [88.7–91.0]），3 年差异为 4.8%（89·2% [87.9–90.3]vs84.4% [83.0–85.8]）。大多数IDFS事件（835例中的589例[71%]）是远处转移性疾病。 观察到阿贝西利联合内分泌治疗组的2808例患者中的281例（10.0%）和单独内分泌治疗组的2829例患者中的421例（14.9%）发生远处无复发生存事件。阿贝西利联合内分泌治疗可降低34%的DRFS风险（HR 0.659，95%CI 0.567–0.767；标称p<0.0001）。阿贝西利联合内分泌治疗组估计的4年DRFS率为88.4%（95%CI 86.9–89.7），而单独内分泌治疗组为82.5%（80.7-84.1），绝对差异为5.9%，而2年时的差异为2.5%（94.0% [93.1–94.9]vs91.6% [90.4%–92.5]），3年差异为4.1%（90·8% [89.7–91.9] […]

  乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，所以，当发现乳腺结节后，很多女性会担心自己罹患乳腺癌，并可能出现一定程度的恐慌和焦虑。乳腺结节的发生率虽然没有准确的统计，但确实非常常见，因此会给不少患者造成各种困扰。本文主要介绍乳腺结节的知识和处理措施。 乳腺结节不是一个明确的定义，只是一个国内习惯的通俗称呼，无论是自己或者检查发现，都可以描述为乳腺结节，国外也经常称为lump、mass或者lesion，就是肿块、肿物或病变的意思，大多数都是良性，包括乳腺纤维瘤、单纯的囊肿、脂肪瘤、炎性病变等，少部分为恶性。 当发现乳腺结节后，通常会做乳腺B超、乳腺钼靶X线检查来协助确定性质，偶尔也会做乳腺核磁。当完成B超或钼靶检查后，医生会依据结节的检查表现，进行BI-RADS分类，这是非常重要的分类，直接决定了后续诊疗。  BIRADS的全称是Breast Imaging Reporting and Database System，即乳腺影像报告和数据系统。BI-RADS是采用乳腺影像学检查，包括乳腺钼靶、核磁和超声，依据检查结果的特征进行分门别类，总共有6种BI-RADS分类，如下所示： 翻译如下： 1类：乳腺没有病变，乳腺癌风险是0%。 2类：病变良性，乳腺癌风险是0%。 3类：病变可能良性，乳腺癌风险≤2%。 4类：依据恶性的风险程度，分成3个亚型。    4A：病变的恶性可能低，乳腺癌风险是2%-10%。  4B：病变的恶性可能中等，乳腺癌的风险是10%-50%。    4C：病变的恶性可能较高，乳腺癌的风险是50%-95%。 5类：病变恶性的可能极高，乳腺癌的风险≥95%， 6类：已经通过活检证实为乳腺癌。  处理方案很简单： 1-2类结节不考虑乳腺癌，但按照常规每年筛查1次即可，3类建议3-6月复查一次，4类以上需要病理活检，明确诊断后后续制定治疗方案。 所以，当女性患者的乳腺B超发现1-2类结节，就不必担心，3类结节也可以定期复查。一项大型研究纳入了43628例发现3类乳腺结节的女性，其中1.86%的患者在后续的2年随访中诊断为乳腺癌（文献附后），后续诊断为乳腺癌的所有患者，几乎都是很早期，所以也无需恐慌。 当然，特殊情况下，有些女性患者发现自己有乳腺3类结节后非常焦虑，吃不香睡不好，心里老是惦记，那可以和医生沟通，必要时选择病理活检明确是否是乳腺癌。 注意点： 1. 如果做完乳腺B超，发现有结节但没有写BI-RADS分级，可以和医生沟通。 2. 有的B超医生出具的BI-RADS分级结果未必准确，即使被判定4a级也别太着急，必要时到上级医院会诊协助诊治。 3. BI-RADS即使是3级也别恐慌，随诊即可，绝大部分不是乳腺癌，即使是，后续的手术病理基本都是极早期，治愈率非常之高。 4. 有些女性就过度焦虑，担心万一是乳腺癌，3-6月复查期间肿瘤广泛转移怎么办？这通常不会出现，相当罕见，也许和车祸的概率差不多。人生之中，低概率风险无处不在，我们正常人不需要为此操心，该做什么做什么。 最后，乳腺癌患者早中晚期的生存率以及危险因素、如何预防，可以阅读既往文章《乳腺癌的生存数据和一些简单知识》。 参考文献附图：

有些筛查是没有必要的，甚至筛查的风险大于得癌症的风险

光不会导致乳腺癌，但不规律的生活作息却会

这是抗PD-1疗法首次在这一患者群体中证实生存获益