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癌症筛查,有些检测其实不必做……

作者:小D|2020年08月24日| 浏览:750

本文转载自|与癌共舞订阅号

 

在如今的社会,每年会新增近四百万的癌症患者,并呈年轻化趋势。统计数据显示,我国住院癌症患者中,50岁以下患者所占比例高达38%-40%。越来越多的人意识到,癌症不再遥远,并开始做一些癌症筛查,实际上有些筛查是没有必要的,甚至筛查的风险大于得癌症的风险。今天和大家聊一聊,癌症筛查究竟做哪些项目。

 

01

 

癌症筛查的对象是尚未出现异常症状的健康人群,如果任何异常情况已经出现,都需要尽快就医。各大机构对筛查的推荐是基于研究证据和专家商议的,不推荐说明证据不足,但并不代表在这种情况下进行筛查一定是无效或有害的。

 

癌症太复杂,不同组织大不一样,癌症筛查也不能只划一条标准线。现在主要采用的癌症筛查手段,有常规体格检查(比如用触摸去寻找乳腺癌和睾丸癌的肿块)、实验室取样化验(检查血液、粪便或者其他体液,寻找肿瘤标志物),以及对组织做仪器成像(各种CT、X光、MRI)等等。

 

 

肿瘤标志物“不靠谱”

肿瘤标志物会出现假阴性和假阳性,即有肿瘤但是指标正常,没有肿瘤但是指标异常升高。

 

某些良性疾病、某些生理变化(如妊娠和月经)以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病,肿瘤标志物多呈阳性反应。

 

如果产生肿瘤标志的肿瘤的细胞数目少或者肿瘤组织本身血液循环差,其产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中,检测结果有可能出现假阴性,比如10%~20%的原发性肝癌患者肿瘤标志物AFP检测始终为阴性,或测定值升高不显著,宫颈癌早期患者中也只有约30%~50%的人会查出肿瘤标志物糖链抗125(CA125)升高。

 

基因检测并非常规筛查手段。

 

受限于遗传学对人体基因组的理解,并不能通过抽个血、看一下口腔上皮细胞就预告你一生的故事。这种检测目前只对寥寥可数的几种疾病有指导意义,而且能给出的也是“会不会患癌”的几率,并不能告诉你现在“有没有患癌”。商业化的基因测序公司“23&me”最初可以向顾客提供由基因组测序结果推导出的患病几率信息,后来被FDA禁止了,只许他们给顾客绘制家族谱系,直到近几年,FDA又允许他们给出阿尔茨海默、帕金森等等跟基因组关系明确的疾病信息。

 

 

02

 

有些癌症不建议进行筛查,比如筛查前列腺癌的PSA检测,或者筛查卵巢癌的CA-125检查。

 

一是目前使用的肿瘤标记物特异性不够,如果在分辨正常组织、良性肿瘤和恶性肿瘤的时候,用来确认肿瘤存在与否的标记物的精确度达不到可接受的级别,那么检查结果就没有太大的参考价值。前列腺癌PSA检测的假阳性率太高,大多数经PSA测定疑诊为前列腺癌的患者事实上并没有患癌,前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的PSA水平都会升高。另一方面,PSA正常也不能除外前列腺癌的诊断。

 

二是,某些肿瘤生长缓慢,而且通常发生在高龄人群中,查到后若采用侵入性治疗,给患者造成的负担或许会超过放任不管的潜在危害。前列腺癌是一种相对惰性的肿瘤,进展缓慢,多数患者的死亡原因并非该病所致。在治疗方面,对于65岁以上的患者,前列腺癌根治术并不比期待疗法,带来更多的益处。这意味着对于这部分患者,早期发现前列腺癌的治疗意义也不大。

 

03

 

乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌,肝癌、胃癌以及肺癌,某些年龄段和人群值得进行筛查,某些则不一定。

 

乳腺癌:

乳腺癌筛查主要的手段有两种:一个是体格检查,即由医生对被检查者的乳房和腋窝淋巴结进行触诊;另一种则是乳腺钼靶(乳腺钼靶X线摄影检查),此外,超声等方法也可作为辅助。

 

对于50—74岁的女性,可以两年做一次X光检测,40—49岁的女性,情况就很复杂,要医生和患者酌情而定。因为对于年轻女性来说,假阳性的情况要比年长女性多,大概有十分之一的异常结果最终都是虚惊一场。但是有家族病史的,或者测序发现自己携带易感基因的人,可以跟医生商量后决定要不要每两年筛查一次。对于这些人群,或许还要加上MRI,在更年轻的时候(30岁以后)就开始保持警惕。

 

 

宫颈癌:

21—65岁的女性保持三年一次的宫颈刮片(巴氏涂片),这种检查通过收集宫颈细胞并通过显微镜观察细胞形态是否正常,其风险和创伤极小,并且可以有效降低宫颈癌的病死率,还可以做人乳头瘤病毒(HPV)的检测。现在已经有HPV疫苗,有条件的适龄女性可以考虑接种。而对于21岁以下或者65岁以上的女性,以及那些接受过子宫切除术的女性,则不推荐做筛查。

 

结直肠癌:

对结直肠癌的筛查主要在40~50岁或50岁以上的人群中进行,主要的检测方法为大便隐血和结肠镜检查,每年进行1次大便隐血检查,每10年做1次结肠镜检查。除结肠镜以外,乙状结肠镜、双重对比钡灌肠或CT结肠造影也是可选的检查手段。对于超过75岁的老人或者预期生存少于10年的成人,检查的获益可能并不能盖过风险,这时应该终止结直肠癌的筛查。

 

 

肝癌:

肝癌起病隐匿,但筛查的主要目标是肝癌高危人群,包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。由于肿瘤体积平均每6个月要加倍, 因此对于高危人群一般每6个月进行一次检查。由于女性发病相对较晚,中国癌症筛查及早诊早治指南认为可在男性35岁、女性45岁时开始高危人群的筛查。

 

 

胃癌:

筛查胃癌的首要方法是胃镜,其他的方法还有幽门螺旋杆菌检测、肿瘤标志物检测等等,这些方法特异性不强,灵敏度不高,一般不做推荐。血清蛋白酶原检测的方法,目前在我国还处于临床试验阶段,尚无定论。作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对四十岁以上人群进行一次胃镜检查,并且已经实施了很多年,这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

 

肺癌:

很多人每年体检都会拍胸片,然而胸片给我们的信息量有限,绝大多数早期肺癌无法体现在胸片中,它只会表现在胸部CT上,因此建议40以上的人士,每年做一次胸部CT检查。如果是肺癌的高危人群应该严格执行。如果不是高危人群,可以放宽到2年一次。

 

 

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