PD-1选择

  虽然，咚咚肿瘤科已经不厌其烦地推出了几百篇PD-1抑制剂相关的科普文章。比如，其中的集大成者：关于PD-1使用的十大问题 但是‍，病友们依然有源源不断的困惑和不解，其中最高频的一个疑问，是：目前上市了5个PD-1抑制剂（K药、O药、T药、B药和I药），那么，我到底应该选择哪一个？ 这个问题，有三种答案：   第一种，是最官方、最正宗、最滴水不漏的答案：看说明书、看指南、看FDA批文。   比如，你是晚期非小细胞肺癌患者，未经过任何治疗，打算选择PD-1抑制剂联合化疗，那么你应该选择K药，因为这种场景下，只有K药联合化疗获得了正式的批准。 比如，你是肝癌，做过手术、射频、介入，也吃过多吉美，现在有点耐药了，想试一试PD-1抗体，那么你应该选择O药，因为截至目前只有O药被正式批准用于肝癌的二线治疗。 再比如，你得了一种非常罕见的癌症，Merkel细胞癌，你再发愁应该怎么治，结果医生或者病友告诉你一个好消息，可以试一试PD-1抑制剂呀，那么你应该选择的是B药（avelumab），应该只有这个药是正式批准用于Merkel细胞癌的……   第二种，最调侃的、但其实不乏智慧的答案：抛骰子决定吧！   很多病友及其家属，会为了一些细枝末节的问题，纠结很久很久，甚至耽误了治疗。而往往这类病人还不愿意“轻信”医生的建议，喜欢网上东查查西看看，喜欢各个专家都问一问“货比三家”，到最后越搞越纠结、越来越焦虑——那么，这类病人，其实就适合“听从上天的旨意”，抛骰子吧。   第三种，最实用、最接地气的回答：从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断，这几种药物差异很小，建议根据身高体重换算，哪个便宜就用哪个。   近期，一项纳入了3024名接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者的荟萃分析，再一次证实了这一点。 这项荟萃分析，一个纳入了5个直接比较PD-1抑制剂（K药、O药或T药）对比多西他赛化疗，治疗晚期非小细胞肺癌的临床‍试验。结果显示：在未经选择的人群中，PD-1抑制剂相比于化疗，平均延长了2-4个月的总生存期，疾病进展和患者死亡的风险降低了30%。其中PD-L1阳性的患者，获益更大，其疾病进展和死亡的风险降低了55%-60%。 此外，该研‍究还横向比较了3种PD-1抑制剂治疗肺癌的疗效，结果再一次提示，没有统计学差异，疗效差别很小。而且，不管是在PD-L1表达未经选择，还是PD-L1表达超过1%、超过5%、超过50%的亚组里，三者的疗效均无统计学差异。 因此，再一次强调：从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断，这几种药物差异很小，建议根据身高体重换算，哪个便宜就用哪个！   参考文献： [1]Comparative effectiveness of immune-checkpoint inhibitors for previously treated advanced non-small cell lung cancer – A systematic review and network meta-analysis of 3024 participants. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2017.11.017