不可逆电穿孔消融术

在肿瘤治疗领域，消融技术是一种有效的治疗手段。   消融技术是一种在现代影像技术（如超声、CT、MRI等）的引导下，应用化学或物理方法作用于单个或多个局灶性实体肿瘤，直接根除或毁坏肿瘤组织，达到“切除”肿瘤效果的精准、微创介入治疗手段。   相较于手术、放疗、化疗等方法，肿瘤消融技术具有更高效、更安全、适应症更广、创伤较小、并发症较少以及可重复治疗等优势，能够有效延长患者生存期、提高生命质量，同时有助于降低患者的经济负担。     目前，肿瘤消融技术主要包括化学消融术和能量消融术两大类。   化学消融术 化学消融术是指在超声或CT设备的引导下，采用专用针具经皮穿刺，将化学药物、蛋白凝固剂等直接注射到肿瘤内，原位灭活肿瘤细胞，使肿瘤组织自然吸收的治疗方法。   在该治疗过程中，药物会直接接触肿瘤组织细胞，影响其生存环境或干扰其代谢活动，以达到抑制肿瘤发展的目的，甚至还能通过直接凝固肿瘤细胞蛋白来破坏肿瘤组织。   目前，化学消融术主要用于治疗实体脏器肿瘤，如发生在肝、肺、肾、盆腔器官以及骨与软组织等部位的肿瘤。   需要注意的是，对于直径小于2厘米的肝肿瘤，化学消融术和能量消融术具有相同疗效；但对于直径大于2厘米的肿瘤，能量消融术对肿瘤的损毁效果更加彻底。有多项比较能量消融术和化学消融术的前瞻性随机对照试验表明，在肿瘤完全消融率、局部复发率、无进展生存及总体生存等诸多方面，能量消融术均优于化学消融术，且前者所需治疗次数更少，同时两种治疗方法引发的并发症并无显著差异。   然而，由于化学消融术简便易行，且对于治疗邻近胆囊、主胆管、胃肠道、肝门等部位的肿瘤仍有无法替代的独特优势，其可与能量消融术配合应用，从而在不损伤上述器官组织的前提下，最大限度消融肿瘤。   光动力疗法 除了上述仅依靠化学物质发生反应的化学消融术外，还有一类需要利用光化学反应的化学消融术，称为光动力疗法。     该技术的作用原理是光动力效应。在光化学反应中，有一种分子只吸收光子，并可将能量传递给那些不能吸收光子的分子，促使后者发生化学反应，而其本身则不参与化学反应，并会恢复到原来的状态，这种分子称为光敏剂。由光敏剂引发的光化学反应称为光敏反应。   通常，人们把有氧分子参与的伴随生物效应的光敏反应称为光动力反应，而把可引发光动力反应破坏细胞结构的药物称为光动力药物，即光敏药物。   光动力疗法主要用于治疗癌前病变、早期癌或不能进行手术的肿瘤。对于累及口咽部、食管、气管和支气管、胃、结肠、直肠、泌尿道和腹腔的浅表性肿瘤，光动力疗法具有根治价值；对于深在的、进展型肿瘤（包括肺、胆管、胰腺和壶腹部肿瘤），光动力疗法可有效改善患者症状，提高生活质量；对于脑胶质瘤，光动力疗法有望成为降低术后复发率的重要措施之一。   能量消融术 与化学消融术不同，能量消融术往往需要相关医疗器械产生能量以提供辅助，从而对肿瘤组织进行消融。   按照工作原理的不同，能量消融术又可分为射频消融、微波消融、冷冻消融、不可逆电穿孔消融、超声消融以及激光消融。   1. 射频消融术   肿瘤射频消融术主要是通过超声、CT、MRI等影像设备的引导，将射频消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，再在患者皮肤表面贴上负极板，然后接通电源，由射频功率源发出频率信号，通过高频线缆连接消融电极传输至工作端，从而在电极覆盖区域组织内形成高频电场，促使组织细胞的导电离子和极化分子高速运转、震荡、摩擦以产生热量，在消融针前端产生一个球形或椭球形热区，其产生的热量可使中心局部温度达到90~120℃，最终导致肿瘤细胞凝固性坏死。     射频消融针一般有单极和双极模式。其中，单极针又有单针和多爪针两种形式，单针单次最大可产生直径为3厘米的球形热区，多爪针单次最大可产生直径为5厘米的椭球形热区。使用单极针进行消融时，需要贴负极板，若负极板与皮肤之间接触不良，会使接触电阻过大，高频电流将产生热效应而使局部温度升高，过高的温度可能会烫伤该处皮肤。双极针单次可产生最大直径为3厘米的热区，且使用时不需要负极板。   通常情况下，肿瘤细胞在60℃时会产生不可逆的凝固性坏死，因此消融针产生的高热能在短时间内就能杀伤肿瘤细胞，如在10分钟左右的时间内就可以消融直径为3~5厘米的组织区域，同时杀死肿瘤组织和正常组织，使该区域组织彻底失去活性。另外，若采用可独立控制的多爪消融电极，可以实现对肿瘤的适形治疗。   临床上，射频消融术目前主要用于治疗肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、甲状腺癌等。   2. 微波消融术   肿瘤微波消融术是指在超声、CT等影像设备的引导下，对患者进行局部麻醉或全麻后，将微波消融针经皮穿刺进入肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下进行高速运动，互相摩擦产生热量，使肿瘤内消融针中心迅速升温至120~150℃，导致癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗目的。微波消融单针可产生一个直径为3~5厘米的球形或椭球形热区。   临床上，微波消融术常用频率为915MHz和2450MHz。相对于2450MHz，915MHz频率较低，传输损耗更小，组织穿透深度更深，在同等功率和时间条件下，可以获得更大体积的消融范围。然而，由于915MHz的消融形态为椭球形，不利于对小尺寸肿瘤进行消融，且对正常组织的损伤较大，该频率更适用于治疗大尺寸肿瘤。而2450MHz的消融形态更接近于球形，方便临床治疗范围的规划，且对正常组织损伤更小。   相较于射频消融术，微波消融术属于开放系统，不需要体外电极板，且消融频率高、穿透力更强、受碳化及血流灌注影响更小，具有消融区温度高、消融时间短以及消融范围大的特点。 […]