保乳切除

乳腺癌是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。中国乳腺癌患者的平均诊断年龄为45-55岁，比西方国家年轻10岁。年轻乳腺癌患者（YWBC）占中国所有乳腺癌患者的10%以上。 与老年患者相比，YWBC预后较差，复发风险较高。一些研究显示，年龄≤35岁是乳腺癌局部复发的独立危险因素。 手术是YWBC最重要的局部治疗方法，但是目前并没有比较手术选择的前瞻性研究。鉴于以上原因，单纯乳房切除术/乳房全切（M）似乎是较为稳妥的选择，但是对年轻女性而言，乳房缺失往往会造成身心的不良影响。能否在保证安全的前提下，尽量减小手术创伤，对YWBC来说尤为重要。 NSABP B-06、Milan试验等研究结果证明，早期乳腺癌保乳切除（BCS）联合放疗与乳房全切达到了相同甚至更优的局部控制率和生存获益。然而这些研究并没有单独关注YWBC，也没有专门针对年轻乳腺癌的前瞻性研究或高质量回顾性研究。 年轻乳腺癌患者的手术方式如何选择？ 近期，Frontiers in Oncology在线发表了复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授团队的研究，回顾性分析了不同手术选择对YWBC患者无病生存期（DFS）和总生存期（OS）的影响。 研究截图 研究纳入2008年至2016年就诊于复旦大学乳腺癌中心并接受手术的YWBC（年龄≤35岁），并根据手术选择分为三组： 1）保乳手术（BCS）， 2）单纯乳房切除术/全切术（M）， 3）乳房切除术伴乳房重建（RECON）。 研究共纳入1520例YWBC，中位随访时间为5.1年，其中524例患者接受了BCS，676例接受M手术，320例接受RECON。5年DFS率分别为96%、87%和93%；5年OS率分别为98%、94%和97%。分析显示，与M组相比，BCS组患者的DFS和OS均有显著改善。PSM标准化后，与接受M的患者相比，接受BCS的患者的DFS和OS率仍有显著改善；与接受全切患者相比，RECON组也获得了更好地生存数据，但差异无统计学意义。 ▌ 患者基线特征： 倾向评分匹配（PSM）前，三个亚组间的BMI、组织学亚型、T分期、N分期、分子亚型均有统计学差异。对分子亚型的分析显示，与M和RECON相比，TNBC患者接受BCS的比例更大（22%vs 14%vs 13%），而HER2阳性患者接受BCS的比例低于M和RECON（16%vs 29%vs 27%）。接受M的患者中有21%体重超标，41%的患者肿瘤大小为T2/T3，48%的患者淋巴结受累（pN+），29%的患者为HER2阳性。接受RECON手术的包含更多的低体重患者（RECON vs M vs BCS，17%vs 10%vs 11%），导管原位癌患者比例更高（RECON vs M vs BCS，14%vs 6%vs 8%），且更多为淋巴结阴性（RECON vs M vs BCS，71%vs 51%vs 70%）。 研究结果表明，手术的选择可能会受到患者基线特征的影响。因此，将PSM后的患者1:1匹配以调整选择性偏倚，包括平衡良好的BCS（n=412）和M组（n=412）以及平衡良好的RECON（n=302）和M组（n=302）。PSM后，配对组之间在基线匹配变量方面没有差异（即年龄、BMI、组织学类型和分级、T和N分期、ER状态、PR状态和HER2状态均无差异）。 ▌ 无病生存期分析： BCS、M和RECON术后的5年DFS率分别为96%、87%和93%；10年DFS率分别为93%、82%和87%，log-rank检验有显著性差异（P＜0.001）。多变量Cox分析显示，接受BCS的患者疾病复发风险明显低于接受M的患者（HR 0.441,P=0.001），疾病复发是DFS的独立预后因素。结果还显示，与无淋巴结转移的患者相比，腋窝淋巴结受累是DFS的独立预后因素（HR 1.661；P=0.006）。除此之外，BMI状态、肿瘤大小、组织学类型、分级、ER状态、PR状态和HER2状态均不是DFS的独立预后因素。 ▌ 总生存期分析： BCS、M和RECON术后的5年OS率分别为98%、94%和97%；10年OS率分别为97%、87%和91%，log-rank检验显示有显著性差异（P=0.002）。多因素Cox分析显示，与接受M手术的患者相比，接受BCS的患者的死亡风险显著降低（HR 0.461；P=0.022），死亡风险是OS的独立预后因素。相反，BMI状态、肿瘤大小、腋窝淋巴结状态、组织学类型、分级、ER状态、PR状态和HER2状态均不是OS的独立预后因素。 ▌ 倾向得分匹配（PSM）后的DFS、OS： PSM后的结果与PSM前一致：与M患者相比，BCS患者的DFS和OS率显著改善（DFS，P=0.001；OS，P=0.009）；Cox分析显示BCS可以改善DFS和OS[DFS：HR 0.378（95%CI 0.227~0.630），P＜0.001；OS：HR 0.357（95%CI 0.181~0.700），P=0.003]，这与匹配前的结果一致。与接受单纯全切手术的患者相比，接受全切+整形的患者DFS和OS率也有所改善，但这种差异并没有统计学意义（DFS，P=0.164;OS,P=0.130）。 ▌ 结论： 手术选择是影响年轻乳腺癌中DFS和OS的独立因素，与乳腺全切的患者相比，保乳+放疗患者的DFS率和OS率显著改善。这可能与全身治疗的发展以及放疗减少了保乳后局部复发风险有关。此外，良好的身材也可以促进患者早日回归家庭和社会，同时也能提高她们的生活质量。因此，保乳手术是早期年轻乳腺癌患者的首选，而未行保乳手术的患者，乳腺全切+乳房重建手术是重塑美丽身材的最佳选择。 […]