内镜超声

胰腺癌可以说是各种癌症中最难治的一种。虽然近些年来随着治疗水平的提升，胰腺癌患者的生存率有所提高，但5年生存率依然只有11%，中位总生存期2年左右[1,2]。 不过最近，有一项研究中的胰腺癌患者，中位总生存期一下子达到了9.8年[3]。这一惊人成绩的获得并不是依靠什么“神药”，而是依靠我们老生常谈的两个字——筛查。   在胰腺癌筛查的系列研究CAPS1~5中，迄今为止已经发现了26例胰腺癌。其中19例是在筛查中发现，11人（57.9%）在诊断时处于I期，只有1人处于IV期。这19位胰腺癌患者的中位总生存期达到了9.8年，作为对比，另外7位在筛查外发现的胰腺癌患者，中位总生存期只有1.5年。 而且，在最新一期的CAPS5研究中，早期诊断率得到了进一步的提高。已发现的10位胰腺癌患者中，除1人是在退出筛查计划4年之后被诊断外，其余9位患者均在筛查中被发现，7人（77.8%）I期，II期III期各1人。 胰腺癌难治，除了它对各种疗法都不大敏感外，还有一个很重要的原因在于它难以发现，往往一发现就是晚期。据统计，胰腺癌患者中只有4%在确诊时还处于I期，60%都是IV期[4]。 如果通过筛查，在早期及时发现胰腺癌患者，能否有效的改善胰腺癌患者的预后？为此，约翰霍普金斯医学院从1998年开始CAPS系列研究。最新一期的CAPS5研究一共纳入了1461名胰腺癌高危受试者，包括： ○ 遗传性胰腺炎患者; ○ 黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）患者; ○ 具有胰腺癌家族史; ○ BRCA1、BRCA2、FAMMM、PALB2、HNPCC、PRSS1/2或CTRC种系突变携带者; ○ 计划接受内镜下胰腺评估的患者。 CAPS1~5系列研究 针对这些高危受试者，研究人员建议他们每年做一次胰腺MRI和内镜超声检查。除451名受试者仅接受了一次筛查外，其余1010名受试者中位随访了4年，共积累了4462人年的监测数据。 监测期间，有9名受试者在筛查中被诊断为胰腺癌，4人为IA期，3人IB期，1人IIB期，1人III期，除III期患者外均通过手术切除了肿瘤。 数据截止时，除一位IB期患者和一位III期患者在诊断后3.84年和1.4年后死亡外，其余7人均存活，中位总生存期已有3.84年。另外，研究中还有一人在退出监测4年后被诊断为胰腺癌。 CAPS5中共通过筛查发现9例胰腺癌，其中7例为I期 到目前为止，整个CAPS1~5系列研究共纳入了1731名受试者，积累了5041人年的监测数据，共26人被诊断为胰腺癌。这26位患者中： ○ 19位是在筛查中被发现的，包括11位I期患者、3位II期患者、4位III期患者和1位IV期患者，中位总生存期9.8年，5年生存率73.3%； ○ 另外7位在筛查外被发现，6人是IV期，中位总生存期1.5年。 CAPS1~5系列研究中，筛查中发现的胰腺癌患者（蓝色），生存期显著长于筛查外发现的患者（红色）   相比胰腺癌中位生存2年左右，I期诊断率4%左右的历史数据，胰腺癌筛查的效果无疑是十分明显的。早发现早诊断早治疗的威力比各种“神药”大多了。 这个研究唯一美中不足的就是所用的筛查方法较为昂贵，还需要用到内镜超声这样一个侵入性检查，限制了胰腺癌筛查的大范围应用。希望能有更为廉价便捷的筛查方法问世，帮助人们战胜“癌王”。     参考文献： [1]. Siegel, R. L., et al. (2022). “Cancer statistics, 2022.” CA: A Cancer Journal for Clinicians 72(1): 7-33. [2]. Pishvaian M […]