凝血酶原

关于肝脏功能，读者一个常见的误区就是以为转氨酶是代表肝脏功能最重要的指标，一旦升高到几百，就紧张的不得了，害怕肝脏严重受损，后续出现肝衰竭的糟糕情况，要赶紧去医院住院输液才放心。 而实际情况是，转氨酶不能代表真正的肝脏功能，即使显著升高通常也只能说明出现了轻度肝损伤。很多读者、甚至有些医生都不了解的知识：急性肝功能衰竭的诊断标准从来都不包括转氨酶，意思是无论转氨酶多高，都不能诊断肝衰竭，也就是转氨酶指标和肝衰竭的定义无关。所以，转氨酶升高的患者别害怕，无论你的转氨酶多高，只要别的重要指标正常，基本就不会是肝功能衰竭。 临床常用且真正重要的、能代表肝脏储备功能的指标是5个： 1、肝性脑病 2、腹水 3、总胆红素 4、白蛋白 5、凝血酶原时间 我以前写的文章中指出过血清总胆红素和白蛋白比转氨酶更重要，就是这个道理，因为这些指标才真正反映了肝脏的合成和代谢等功能。 把这5个指标结合起来，就是评估肝脏功能的Child-Pugh改良分级法，这个分数越高，意味着肝脏的储备功能越差，肝脏损害越严重。分级如下： 临床指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L） ＜34 34-51 ＞51 血清白蛋白（g/L） ＞35 28-35 ＜28 凝血酶原时间延长（秒） ＜4 4-6 ＞6 根据评分，分为Child-Pugh A级、B级、C级，随着字母顺序生存期越短。 A级 5-6分，预后最好。 B级 7-9分，预后中等。 C级 ≥10分，预后最差。 所以，对于真正的肝脏功能，这5个指标比转氨酶重要多了。即使转氨酶显著升高，只要这5个指标正常，就别慌。   解释几点： 1. 什么是肝性脑病？ 肝性脑病就是因为严重肝病导致代谢紊乱、从而引起中枢神经系统功能失调，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，一共分为4级，这里就不细说了。从3级开始，患者以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，间断神志不清和缓解，4级就是昏迷。 2.白蛋白也是很重要的指标。 由肝脏合成后分泌入血，代表着肝脏的合成功能，肝脏受损严重就会导致血白蛋白下降。 3. 凝血酶原时间为什么能代表肝脏功能？ 很多读者不理解这一点，怎么凝血酶原时间的延长会和肝脏功能相关。其实很简单，凝血酶原时间代表了凝血功能。而肝脏是合成多种凝血因子的重要器官，肝脏损害越严重，凝血因子合成不足，凝血功能就越差，凝血酶原时间延长的就越多。（这也是为什么严重肝硬化的患者，即使血小板正常，也容易出现出血不止的原因）