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什么指标真正代表了肝脏功能

|2022年11月14日| 浏览:581

关于肝脏功能,读者一个常见的误区就是以为转氨酶是代表肝脏功能最重要的指标,一旦升高到几百,就紧张的不得了,害怕肝脏严重受损,后续出现肝衰竭的糟糕情况,要赶紧去医院住院输液才放心。

而实际情况是,转氨酶不能代表真正的肝脏功能,即使显著升高通常也只能说明出现了轻度肝损伤。很多读者、甚至有些医生都不了解的知识:急性肝功能衰竭的诊断标准从来都不包括转氨酶,意思是无论转氨酶多高,都不能诊断肝衰竭也就是转氨酶指标和肝衰竭的定义无关。所以,转氨酶升高的患者别害怕,无论你的转氨酶多高,只要别的重要指标正常,基本就不会是肝功能衰竭。

临床常用且真正重要的、能代表肝脏储备功能的指标是5个:

1、肝性脑病

2、腹水

3、总胆红素

4、白蛋白

5、凝血酶原时间

我以前写的文章中指出过血清总胆红素和白蛋白比转氨酶更重要,就是这个道理,因为这些指标才真正反映了肝脏的合成和代谢等功能。

把这5个指标结合起来,就是评估肝脏功能的Child-Pugh改良分级法这个分数越高,意味着肝脏的储备功能越差,肝脏损害越严重。分级如下:

临床指标
1分
2分
3分
肝性脑病(级)
1-2
3-4
腹水
轻度
中、重度
总胆红素(umol/L)
<34
34-51
>51
血清白蛋白(g/L)
>35
28-35
<28
凝血酶原时间延长(秒)
<4
4-6
>6

根据评分,分为Child-Pugh A级、B级、C级,随着字母顺序生存期越短。

A级 5-6分,预后最好。

B级 7-9分,预后中等。

C级 ≥10分,预后最差。

所以,对于真正的肝脏功能,这5个指标比转氨酶重要多了。即使转氨酶显著升高,只要这5个指标正常,就别慌。

 

解释几点:

1. 什么是肝性脑病?

肝性脑病就是因为严重肝病导致代谢紊乱、从而引起中枢神经系统功能失调,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷,一共分为4级,这里就不细说了。从3级开始,患者以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状态,间断神志不清和缓解,4级就是昏迷。

2.白蛋白也是很重要的指标。

由肝脏合成后分泌入血,代表着肝脏的合成功能,肝脏受损严重就会导致血白蛋白下降。

3. 凝血酶原时间为什么能代表肝脏功能?

很多读者不理解这一点,怎么凝血酶原时间的延长会和肝脏功能相关。其实很简单,凝血酶原时间代表了凝血功能。而肝脏是合成多种凝血因子的重要器官,肝脏损害越严重,凝血因子合成不足,凝血功能就越差,凝血酶原时间延长的就越多。(这也是为什么严重肝硬化的患者,即使血小板正常,也容易出现出血不止的原因)


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