判断骨转移

骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。 骨肿瘤有很多种，其中转移性骨肿瘤是最常见的一种，这种疾病发病奇怪，让很多患者感到痛苦不堪，那么转移性骨肿瘤的症状有什么呢？ 01 转移性骨肿瘤的症状 01 疼痛 是最常见的症状，约占70%。疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性质也可轻可重，病程一般较长。 疼痛的程度不一，在早期，疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性，严重者易引起注意，轻者常被忽视。 位于脊柱者可表现为腰部、胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者有时可以表现出腹痛。疼痛的特点是常有变化，制动多无效，疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者，常伴有髋关节、股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。 02 肿胀、包块 位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块，只反映出局部的疼痛，表浅者部分病例可见肿胀及包块，约占5%，所以因包块而就诊者极少见。 靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。 03 压迫症状 脊柱转移肿瘤常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。以麻痹为首症者约占2%，因瘫痪而入院者几乎占50%。 在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者亦可引起血管和神经干的压迫症状。 04 病理性骨折 常为转移性骨肿瘤的主要症状之一，有轻微外伤或根本没有任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。 05 全身症状 有原发癌症状者，周身情况差，常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，病人全身情况常较好，部分病人如正常人一样，但很快即出现周身症状。 02 如何判断骨转移？ 是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。 病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。 癌转移是指癌细胞扩散到距发病部位较远的其他器官。体内癌细胞常常会通过血液循环系统和淋巴系统转移到身体的其他部位。常见的转移部位包括骨骼、肺部和肝脏。 03 哪些癌症易发生骨转移？ 研究显示，有五种类型的癌症较易发生骨转移，分别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌，占了骨转移肿瘤的90%以上。 需要注意的是，并不是这些癌症都会发生骨转移。比如，乳腺癌会发生骨转移概率是67%~75%，而对于肺癌则是30%~40%的概率会发生骨转移，肾癌患者中20%~35%会出现骨转移；而消化道肿瘤，如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高。 04 骨转移不同的临床表现 骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现，以骨损害、疼痛为主要表现。 肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。 在肿瘤骨转移的早期，大多数患者没有明显的疼痛症状，而表现为周身的乏力、不适等症状。一旦骨转移到了后期，多数患者会出现较剧烈的骨痛。 癌症患者被癌细胞侵袭的骨骼如同被虫蛀的“朽木”般脆弱，极易发生骨折。在跌倒、创伤等外力作用下，甚至弯腰或者转身过猛都有可能引发椎骨等骨折，就诊时才发现已经骨转移了。这将给患者的身心受到伤害，也使患者的生存质量和生存期都会受到严重影响。 鉴于此，对于癌症患者，定期随访观察十分必要。不论有没有骨痛，都应该定期随诊，系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。一般在术后三年内，建议每三个月复查一次。除随访外，如果患者感觉周身不适，进行骨扫描，以及X线、CT、核磁等影像学检查，来判断是否发生了骨转移。 05 如何治疗骨转移肿瘤？ 对骨转移肿瘤应采用综合性治疗，采用手术、放疗、双膦酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、营养支持治疗等。全身治疗的目的是控制肿瘤；局部治疗是针对局部病灶，手段包括局部的放疗、手术等。 对于手术和放疗这里不做过多的解释，主要针对肿瘤骨转移时发生的骨相关问题与疼痛用药作一介绍。当发生骨转移时，或由于化疗引起骨质疏松、骨丢失的患者该加强补钙、锻炼；如果出现了严重的骨质疏松，则需在医生的指导下规范使用双膦酸盐治疗，规范、坚持应用双膦酸盐（比如伊班膦酸钠），抑制骨破坏，促进钙盐沉积及骨质修复，双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生，改善患者生活质量，成为一种重要的支持治疗手段。 另一方面，肿瘤骨转移引起的骨痛也是影响患者生活质量的重要因素。晚期癌症患者中50%～90%发生疼痛，其中30%～50%属于剧烈疼痛。转移瘤患者的疼痛治疗有多种（放疗，化疗，外科姑息性手术），药物治疗是不可或缺的，骨转移患者使用止痛药物治疗时需遵从“三阶梯”治疗原则。 按照WHO癌痛三阶梯止痛原则治疗，80%～90%肿瘤患者疼痛可得到有效缓解。止痛药师疼痛治疗的关键和基础。 WHO癌症疼痛治疗5大基本原则 （1）口服及无创途径给药； （2）按阶梯给药； （3）按时给药； （4）个体化给药； （5）注意具体细节，及时评估疗效和安全性，调整用药方式和剂量。 轻度疼痛给予非甾体抗炎药（比如对乙酰氨基酚，阿司匹林等），加减辅助用药，这是疼痛治疗的第一阶梯；如果是中度疼痛则使用第二阶梯药物，单独使用弱阿片类药物（比如可待因，曲马多等），加减非阿片类药物和辅助药物。如果是重度疼痛则给予阿片类药物加减非阿片类药物和辅助药物，这是镇痛的第三阶梯。需要注意的是，第一阶梯的非甾体止痛药和第二阶梯的弱阿片类药物存在“天花板效应”即最大有效剂量。而第三阶梯止痛药无天花板效应。 另外，骨转移患者在日常生活中，需要格外注意的是防治跌倒等以免引起骨折，尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，如椎体、下肢骨等。 06 […]