化疗不良反应

化疗是上午做还是下午做？恐怕很多患者朋友都觉得上午下午区别不大，什么时候方便什么时候做。然而，上午还是下午这样一个简单的选择，有的时候就能让死亡率相差7倍。   不久前，韩国首尔国立大学医学院发现，在女性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者中，下午化疗的效果远远好于上午化疗，不但死亡风险降低86%，疾病进展风险降低64%，病毒感染、发热性中性粒细胞减少的不良反应的发生还更少[1]。   研究人员认为，在其它癌症的化疗中很可能也存在类似规律。     在癌症治疗中，很多疗法的效果都会受到昼夜节律的影响，比如： ●  使用替莫唑胺治疗脑胶质瘤时，早上服药的效果更好。早上和晚上服药的患者，中位生存期分别为1.43年和1.13年，MGMT甲基化患者中早晚服药的差异更大[2]。 ●  接受伊立替康治疗的女性结直肠癌患者中，早上给药更易发生中心粒细胞减少[3]。 ●  接受PD-1治疗的黑色素瘤患者，20%以上剂次在下午4点半后注射会让死亡风险翻倍[4]。 ●  接受PD-1治疗的非小细胞肺癌患者，早上给药的疗效是下午的近4倍[5]。 不过在血液学肿瘤中，昼夜节律对治疗影响的研究还较少。韩国首尔国立大学的科学家就对一种血液肿瘤——弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）进行了研究。 DLBCL是成年人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤。目前，利妥昔单抗+化疗的R-CHOP方案是大多数DLBCL患者的唯一治疗选择，大约能治愈60%的初治患者，而复发或难治性患者仍缺乏有效的治疗方式。这使得DLBCL特别适合用来研究化疗时间对疗效的影响。 研究人员共设置了两个研究队列：包含210名患者的生存队列和包含129名患者的不良事件队列。研究中各组患者构成相似，所有患者的ECOG评分都为0~1分，大约一半患者患有III~IV期疾病。 生存队列中位随访了40.7个月，大多数患者在完成化疗时都得到了完全缓解，整体的中位总生存期86个月，中位无进展生存期尚未达到，可以说疗效很好。 不过在女性患者中，在上午接受化疗的患者和在下午接受化疗的患者，疗效差距很大。   上午治疗的患者中，有33.3%在随访期间病情进展，19.6%死亡；而下午化疗的患者中只有13.9%在治疗期间进展，2.8%死亡。     上午治疗的女性患者剂量减少更多，生存期更差 而在不良事件队列中，上午化疗的女性不良反应出现的更多，20.8%发生过发热性中性粒细胞减少，16.7%发生过病毒感染；而下午化疗的女性患者中这两种不良反应的发生率分别只有9.8%和2.4%。这也导致上午化疗的女性患者会更多的推迟或减少药物剂量，可能影响了疗效。 不过在男性中，上午化疗和下午化疗的差异并不显著。研究人员认为这可能是因为男女两性男女两性造血系统的昼夜节律不同。女性的造血系统大约在每天早上达到活跃的高峰，正好和上午化疗的时间重合，可能是上午化疗副作用更大的原因。而男性的造血系统昼夜波动较为平缓，受化疗时间的影响也较小。 研究人员计划接下来在更大规模的研究中进一步验证这一结论，并探究在其他癌症的化疗中是否有类似现象。或许在将来，医生还可以根据患者的睡眠模式，制定个性化的抗癌时间计划，达到最佳的治疗效果。     参考文献： [1]. Kim D W, Byun J M, Lee J O, et al. Chemotherapy delivery time affects treatment outcomes of female patients with diffuse […]

化疗是肿瘤的有效治疗手段，但化疗引发的不良反应会使患者对化疗产生焦虑、恐惧心理，甚至有部分患者因无法耐受不良反应而拒绝化疗，失去生存的勇气。 对此，小编为大家整理了肿瘤患者化疗过程中常见的12个副作用以及应对攻略，以期减轻患者痛苦，提升生活质量！ 脱发 脱发是化疗最常见的不良反应之一，发生率为10%~100%[1]。该症状会导致患者生活质量、治疗信心及依从性下降，以及自尊心的丧失。 应对措施 头皮冷却法：在化疗前或化疗期间使用冰帽，温度一般设定在0~15℃，时间控制在化疗前10~30分钟至治疗后的90分钟。 使用假发进行美容装饰，如每天佩戴，假发应该每隔10~14天清洗1次。如果觉得戴假发有勒疼或痒，可以用头巾（帽子）或围巾代替。 避免接触高温环境（如开烤箱门）。 选择棉质材质、衬里柔软、接缝朝外的帽子。 洗发：建议洗发水温不可太高，避免一些刺激性产品的使用（如乙醇、香水）；吹头发时，避免长时间高温吹发。 恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程最常见的不良反应，会对患者造成心理和生理上的不良影响，如食欲减退、对化疗的恐惧等，严重的甚至会出现电解质紊乱，导致化疗无法正常进行，影响疗效。 应对措施 年轻、妊娠期呕吐史、胃肠道肿瘤等患者化疗前可遵嘱应用安定、异丙嗪、地塞米松、胃复安等药物。 患者床边备橘子皮、生姜等，或置于鼻子处，口含话梅等开胃零食，经常做深呼吸动作，均可减轻恶心呕吐的发生。 建议患者在给药前2-3小时进食，化疗前的30分钟不再进食。 周围神经病变 周围神经病变最常见的症状是手脚麻木，可引起手脚麻木的药物如奥沙利铂、紫杉醇等。 应对措施 用药过程中最重要的是避凉，佩戴手套，避免接触金属物品及床栏，以免冷刺激诱发肢端麻木，洗漱应使用温开水，水果加温后再食用。 建议患者夏天尽量不吹电扇、空调，冬季注意保暖，尤其是手脚，可穿戴厚袜子、手套。 皮肤变黑 使用化疗药的肿瘤患者可能会发现身体某个部位的皮肤逐渐变得越来越黑，这是色素沉着所致。 能引起色素沉着的化疗药物众多，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、异环磷酰胺、博来霉素、羟基脲、阿糖胞苷等。但是不用担心，色素沉着只是影响美观，停药一段时间后是可以恢复的。 应对措施 减少日光照射，如使用防晒服、防晒雨伞，身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等。 食用含维生素C的蔬菜水果（如番茄），可以抑制黑色素的生成，而且还具有氧化还原作用。 过敏反应 紫杉醇在用药过程中可能会发生过敏反应，大多数是第一次用药2-10分钟左右发生，偶尔有患者用药后2-12小时发生。 轻度过敏反应患者主要表现为皮肤潮红、皮疹以及皮肤有蚂蚁爬走的感觉，一般无需治疗即可自行缓解消失。严重过敏反应主要表现为血压偏低、心跳过速，胸闷、呼吸困难等状况。 应对措施 在化疗前12小时和6小时分别口服10毫克地塞米松片，给药前半小时遵医嘱吃止吐药、抗过敏药和抗组胺药等。 一旦觉得有心慌气促、呼吸困难的反应，立即通知医生，配合医生的救治。 骨髓抑制 化疗可起到全身预防及治疗的作用，但化疗期间常并发骨髓抑制，白细胞急剧减少，血小板数量降低，伴有贫血，很容易并发多系统感染而危及患者生命。 应对措施 选择高蛋白、高热量、维生素丰富的食物来增强营养； 避免患有感冒等传染性疾病的亲属同患者接触。 参考文献 1、TrüebRM.Chemotherapy-inducedalopecia［J］.CurrOpinSupportPalliatCare，2010，4（4）：281-284.