培美曲塞

临床上，抗肿瘤治疗往往会引起给肿瘤患者的不良反应。常见的抗肿瘤药物究竟有哪些不良反应呢？出现不良反应又如何处理呢？ 医学界肿瘤频道特整理常见抗肿瘤药物用法用量、不良反应以及处理。 曲妥珠单抗用法用量汇总： 吉非替尼用法用量汇总： 培美曲塞用法用量汇总： 卡培他滨用法用量汇总：    

文章来源：医世象   2021年6月22日，国家药品监督管理局正式批准了罗氏肿瘤免疫创新药物泰圣奇®（英文名：Tecentriq® 通用名：阿替利珠单抗）联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。   阿替利珠单抗是一种用于肿瘤免疫治疗的创新单克隆抗体。与专门针对PD-1的肿瘤免疫疗法不同，其通过和肿瘤细胞表面以及肿瘤浸润免疫细胞表面的PD-L1蛋白结合，阻碍PD-L1与PD-1、B7.1受体结合，激活T细胞，促使人体免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。 该适应症的获批主要依据IMpower132研究的全球以及中国列队的结果。IMpower132是一项全球多中心、开放队列、随机对照的Ⅲ期临床试验，旨在探索阿替利珠单抗联合化疗，对比单纯化疗一线治疗EGFR/ALK阴性、转移性非鳞NSCLC的疗效和安全性。 在IMpower132研究全球入组的578例患者中，与化疗相比，阿替利珠单抗联合化疗组根据RECIST v1.1研究者评估的无进展生存时间（PFS）（INV-PFS）获得具有统计学意义和临床意义的改善（中位PFS：7.6 vs. 5.2个月；HR = 0.60，95% CI [0.49, 0.72]）。在亚裔人群中阿替利珠单抗联合化疗组与单纯化疗组的中位PFS分别为10.2个月和5.3个月（HR=0.42）。IMpower132研究中国队列共纳入163例患者。   02和记黄埔沃瑞沙：非小细胞肺癌 近日，国家药品监督管理局通过优先审评审批程序附条件批准和记黄埔医药（上海）有限公司申报的1类创新药赛沃替尼片（商品名：沃瑞沙/ORPATHYS）上市。该药为我国拥有自主知识产权的创新药，用于含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。 赛沃替尼（Savolitinib）可选择性抑制MET激酶的磷酸化，对MET 14号外显子跳变的肿瘤细胞增殖有明显的抑制作用。该品种为我国首个获批的特异性靶向MET激酶的小分子抑制剂，其上市为具有MET 14外显子跳变的晚期非小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择。 6月21日，发表在《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）上，研究揭示了赛沃替尼在肺肉瘤样癌和其他非小细胞肺癌 (NSCLC) 等亚型MET ex14跳跃突变阳性（MET ex14 阳性）患者中的活性和安全性。 数据显示：2016年11月8日至2020年8月3日，共有70例具有MET ex14跳跃突变的患者入组接受赛沃替尼治疗。中位随访17.6个月的数据显示：在肿瘤可评估的61例患者中，客观缓解率（ORR）为49.2%,（36.1-62.3；61 名患者中的 30 名），对治疗有反应的患者均为部分缓解；疾病控制率（DCR）为93.4%，中位响应时间为1.4个月，中位缓解持续时间（DOR）为8.3个月。 研究表明，在MET ex14跳跃突变的肺肉瘤样癌及其他NSCLC患者中，赛沃替尼显示出令人鼓舞的客观缓解率，具有良好的有效性及安全性；而且无论病理亚型和既往治疗如何，都观察到了相似的肿瘤缓解。   03百济神州百泽安®：非小细胞肺癌&肝癌 国家药品监督管理局 （NMPA）已批准其抗PD-1抗体药物百泽安®（替雷利珠单抗）用于晚期非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。同时，NMPA已附条件批准百泽安®用于治疗至少经过一种全身治疗的肝细胞癌（HCC）患者。 百泽安®（替雷利珠单抗注射液）是一款人源化 lgG4 抗程序性死亡受体 1（PD-1）单克隆抗体，设计目的是为最大限度地减少与巨噬细胞中的 Fcγ受体结合。临床前数据表明，巨噬细胞中的 Fcγ受体结合之后会激活抗体依赖细胞介导杀伤 T 细胞，从而降低了 PD-1 抗体的抗肿瘤活性。   此次百泽安®获批用于晚期非鳞状NSCLC患者的一线治疗是基于一项3期临床试验的结果，即对比百泽安®联合培美曲塞和铂类化疗（卡铂或顺铂）和仅使用培美曲塞和铂类化疗作为IIIB期和IV期非鳞状NSCLC患者的一线治疗（NCT03663205）。该试验在国内入组了334例患者，以2：1的比例随机分配至百泽安®联合化疗组或化疗组。如2020年4月公司宣布的消息，该项试验在计划的期中分析中，经独立审查委员会（IRC）评估达到无进展生存期（PFS）具有统计学显著性提高这一主要终点。百泽安®联合化疗的安全性数据与各组已知风险相符，未发现新的安全性警示。 此项附条件获批基于百泽安®用于治疗至少经过一种全身治疗的 HCC […]

最近几天，一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗，肿瘤患者疑遭不规范治疗，治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵，引发了不少关注： 2021年4月2日，一位知乎ID为“张煜医生”的用户在知乎中发布动态，对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。据张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」，导致「患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗10倍以上」。 事涉肿瘤患者的切身利益，咚咚第一时间就对该事件进行了追踪：2021年4月，知乎用户“张煜医生”发布了这样的动态：   而在这之前，2020年10月20日知乎用户“张煜医生”就曾在知乎的另一条动态附上了一张上海某三甲医院医生的手写化疗方案，并详细对该方案进行了评价： 知乎用户张煜医生发布动态 动态中提到的治疗方案 为还原事实的真相，咚咚第一时间对该事件进行了溯源，我们在微博中找到了患者家属曾经发布的状态： 在患者家属发布的微博状态中，我们发现了知乎用户“张煜医生”评价的抗癌方案，同时也发现了患者家属晒出的药物照片，基本与该方案一致。 患者家属微博晒图 至此，该事件的前因后果可以说非常清楚了，所有争议都围绕在这份“上海某三甲医院医生开具的抗癌处方”上。真相到底如何？咚咚医学部通过上述问题中已知的情况，对这份方案进行了一份个人解读。 1 胃癌患者使用乳腺癌药物他莫昔芬，是否规范？ 纵观这位医生为“胃癌肝转移”患者开出的处方，最有违和感的地方就是处方中他莫昔芬（每天口服）的方案了。临床上，他莫昔芬是一个内分泌药物，对乳腺组织有抗雌激素作用，从而减少上皮细胞增殖，降低乳腺癌的发生率，减少乳腺癌复发转移，降低乳腺癌死亡风险。 临床上，仅在一些报道中出现过他莫昔芬能够逆转雌激素受体阴性的胃癌细胞MDR，但缺乏足够的证据证实他莫昔芬能为胃癌患者带来治疗获益。 而看患者家属晒出的用药照片中，他莫昔芬的药盒赫然在列： 这不由得我打出一个大大问号，患者至少是买了这个药物，并且大概率吃了这个药物。这样的方案选择，真的规范吗？ 2 培美曲塞，肺癌和胸膜间皮瘤的化疗药物，用于胃癌患者真的合理吗？ 在这份为胃癌患者开出的处方中，除了他莫昔芬以外漏洞仍然不少。 培美曲塞，可能不少肺腺癌患者对这个药物并不陌生。培美曲塞是多靶点的抗叶酸药物，临床上用于局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌、不能切除或不能行根治性手术的恶性胸膜间皮瘤患者的治疗中，对蒽环类和紫杉类药物治疗失败的乳腺癌也有效。 而对培美曲塞对胃癌而言，虽说不上八竿子打不着（目前有一些培美曲塞用于胃癌的二期临床试验，但并没有非常明确的结论），但确实可以说疗效并不十分明确。除了这份处方中提到的卡培他滨+奥沙利铂的化疗方案是晚期胃癌的标准化疗方案外，氟尿嘧啶、紫杉醇（多西他赛）、伊立替康甚至表柔比星等等化疗药物都是在临床上已经有明确数据适用于胃癌的化疗药物。放弃这些疗效明确的药物而选择培美曲塞，这样的方案合理吗？ 在患者家属晒出的照片中，虽然没有培美曲塞的药盒，但我们看到了叶酸及地塞米松等培美曲塞用药前的预处理药物，患者可能也进行了培美曲塞的治疗。 3 唯一一个胃癌标准的治疗方案，剂量还给少了 要说整张手写处方中最合理的方案，则是第一组药物卡培他滨和奥沙利铂。但是，这其中也有明显的漏洞。处方中卡培他滨的剂量为2000mg/天，奥沙利铂的剂量则为250mg。在用药剂量的问题上明显出现了矛盾。 在临床治疗中，化疗药的用量一般是根据患者的体表面积来计算的，例如卡培他滨通常是1250mg/平方米，一天两次，而奥沙利铂是130mg/平方米，一天一次。 一个正常的成年男性，通常体表面积在1.5-2平方米左右。这里我们不知道患者的身高体重，但该处方中卡培他滨与奥沙利铂的剂量是明显有矛盾的，而且有较大概率是卡培他滨的剂量给少了。当然，临床上也有因患者身体状况（ECOG评分情况）而降低化疗剂量的情况存在，但奥沙利铂的剂量却又相对正常，并且还加上了培美曲塞这个同样存在一定副作用药物，这样的方案就可以说错漏百出了。 4 花费天价的“细胞免疫治疗”，到底有没有问题 说完了这张手写处方中的问题，事实上知乎用户“张煜医生”还提出了一个大家非常关注的焦点问题：这位上海某三甲医院的医生，给患者推荐了PD-1抑制剂+NKT细胞治疗的方案，并且NKT细胞治疗收费为每次3万。 这个问题，就值得我们好好研究一下了，首先说PD-1抑制剂用于胃癌的治疗。PD-1抑制剂，相信大家或多或少都有了解。这个划时代的免疫治疗用于胃癌当然没有问题。而问题的关键，就在于该医生还推荐了“细胞免疫治疗NKT治疗”，并且一次高额收费3万元。这个治疗是否合理？ 事实上，关于细胞免疫治疗，咚咚已经做过多次科普了。详情可以参考文章：抗癌秘籍: 天花乱坠的细胞治疗, 哪些是“骗局”, 哪些是靠谱黑科技? 从2016年的“魏则西事件”开始（一位滑膜肉瘤的少年，误信搜索引擎中的虚假医疗广告，赴北京接受了高价的“细胞免疫疗法DC-CIK”治疗，最终不幸离世），国家卫计委就三令五申的强调：肿瘤免疫细胞疗法属临床研究，不得收费！而在2017年4月10日，国家卫计委再次回复：细胞免疫疗法存在细胞制备质量参差不齐、特异性不强、个体疗效差异大等问题，同时存在器官损伤等副作用，还不具备进一步广泛临床应用的条件，需要进一步深入研究。 近些年来，随着我们对抗癌免疫学的进一步认知，在癌症细胞免疫方面我们也取得了很大的成绩，一些优秀的细胞免疫治疗应运而生。详情参考：乱拳打死大肿瘤，TIL技术临近上市 但一些良莠不齐的疗法仍然在抗癌领域出没，收取高价费用，但实际上并没有任何抗癌效果。据咚咚搜集的相关信息来看，目前医疗领域中通行的“NKT细胞疗法”就属于这类良莠不齐的“细胞免疫治疗”。咚咚已经接触到不少误信这类“细胞免疫疗法”的患友控诉。 收取高价不说，采用的可能还是这类良莠不齐的细胞免疫疗法。如果患者真的采用了这类治疗，那我们同样要对这个方案打出一个大大的问号：推荐这样的治疗方案，真的是为了患者吗？真的仅仅是治疗策略不当的问题吗？ 患者微博截图 最后，咚咚将持续关注事态的动向。目前针对知乎用户“张煜医生”的言论，涉事医生并未做出任何回应，希望其能尽快回应，确定真相。仅凭一张手写的方案及一些患者家属的言论对这个事件做出定性，确实是有失偏颇的。 我们也期待能有相关部门能积极介入此事，开展调查工作，对两位医生的言论给出一个权威的答复。 目前，患者家属已经在微博中对该事件的报道做出了回应： 不管怎么样，对于知乎用户“张煜医生”这样的公开质疑，我们是非常支持的。癌症作为一类非常特殊的疾病，针对同样的病情并没有一个“标准答案”，任何治疗方案都存在“有效率”这个前提。而这，就为一些存在严重错误的，甚至是不怀好意的治疗方案提供了非常合理的“借口”。 为了规避这个问题，抗癌治疗的规范性是所有治疗方案必须遵循的基本，只有在尊重规范性的基础上，抗癌治疗的“个性化治疗”，“精准治疗”才能有发挥的空间，为患者带来更多帮助。而一些天马行空的治疗方案，则是对患者生命最大的不负责任。 文章的最后，我们也要积极呼吁各位患者朋友，抗癌是一个非常漫长的过程，我们在抗癌途中或多或少可能会遇到一些不怀好意的“陷阱”。这个时候，抗癌平台中患者之间的交流与掌握一些基本的抗癌知识就显得非常重要了，它能帮助你尽可能避免一些即将遇到的弯路与阻碍。而咚咚肿瘤科，也将持续陪伴在所有患友身边，帮助大家避开抗癌路上的陷阱。  

在我国，肺癌是发病率和死亡率最高的癌症类型，每年新发肺癌患者近80万。更严重的是，约60％～80％的肺癌患者在诊断时已属晚期，失去了手术机会，这些患者只能采取全身治疗措施，以延长生存期为目标。 目前，晚期肺癌患者可以使用靶向药、免疫治疗药物和化疗等，其中，大部分患者或早或晚都会使用化疗药，即使前期使用了靶向药或者免疫治疗药物。大多数人都知道化疗，但是肺癌常用的化疗药物到底有哪些，各药物会带来什么样的副作用，很多人都并没有系统的认识。 今天，小编将仔细介绍一下肺癌的一些化疗药物。 1 铂类 铂类药物可以说是肺癌治疗最重要的药物之一了，铂类药物包含了一代顺铂、二代的卡铂、奈达铂以及三代的洛铂等，铂类药物对于肺癌治疗的贡献至关重要，NCCN等指南都将含铂双药化疗作为肺癌的一线治疗方案。每种铂类药物的不良反应不相同，顺铂的主要不良反应为胃肠道反应、肾毒性和耳毒性;目前解决顺铂肾毒性的主要方式就是通过水化，即输注一定量的液体，以期减少顺铂对肾脏的毒性作用。与顺铂相比，卡铂几乎没有肾毒性，耳毒性也显著减轻，引起的呕吐更少，但卡铂的主要副作用是骨髓抑制，主要为血小板板减少明显。奈达铂不良反应也主要为骨髓抑制。洛铂毒性与卡铂类似，与顺铂无交叉耐药。 2 紫杉醇 1967年美国化学家首先从太平洋紫杉树皮中提取出来具有独特抗癌活性的紫杉醇。作为从短叶紫杉中提取或半合成的一种抗癌药，是非小细胞肺癌的一线或二线治疗药物,其副作用主要为可致骨髓抑制，过敏性反应，低血压或心动过缓，周围神经病变，关节痛、肌痛、脱发，胃肠道的反应。一般会通过预处理减少不良反应，同样也为减少传统紫杉醇的副作用，现已出现改良后的紫杉醇，即紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇，两者都是改进了药物结构，以达到减少药物副作用的目的。但目前来说紫杉醇脂质体和白蛋白结合型紫杉醇价格较为昂贵。 3 多西他赛 多西他赛又可称为多西紫杉醇，名字中有个紫杉醇，说明了其与紫杉醇的作用机制是相似的，多西他赛是在紫杉醇的基础上开发的第2代紫杉烷类半合成类抗肿瘤药，联合顺铂可作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗药物，单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。多西他赛同样有致过敏反应的副作用，一般也需要通过地塞米松进行预处理，出现严重的过敏反应需中断治疗，停止滴注并作相应处理。液体潴留则是多西他赛独特的不良反应，尤其在用药4周期后常见，应预防用药。 4 培美曲塞 是一种新型经典抗叶酸剂，其抗肿瘤活性可能是由于其多聚谷氨酸化代谢物同时和多重抑制几种关键的叶酸需要酶。与顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者的一线化疗。不良反应主要包括心动过速,中性粒细胞减少,发热,脱水,胸痛,荨麻疹,心律失常,结膜炎,腹痛,神经障碍,肌酐升高,运动神经元病,肾衰竭。输注吉西他滨前需要用地塞米松抗过敏，以及需要口服叶酸片或含叶酸的复合维生素片以降低毒副反应。 5 吉西他滨 吉西他滨为一种新的胞嘧啶核苷衍生物。和阿糖胞苷一样，进入人体内后由脱氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢。吉西他滨的剂量限制性毒性是骨髓抑制，对中性粒细胞的和血小板均较常见。另外，吉西他滨还可引起轻到中度的消化系统反应，如便秘、腹泻、口腔炎等。此外，还可引起发热、皮疹、和流感样症状。少数患者可有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难。 6 长春瑞滨 长春瑞滨又称为去甲长春花碱，是非小细胞肺癌的三代化疗药，联合铂类同样可作为晚期非小细胞肺癌的一线治疗选择，其不良反应主要为骨髓抑制，多为白细胞减少，血小板减少和贫血少见，神经毒性也是其毒副反应之一，表现为腱反射减低。 7 依托泊苷 依托泊苷为小细胞肺癌的化疗药物，是一种细胞周期特异性药物，依托泊苷联合顺铂是小细胞肺癌标准的一线治疗方案，其不良反应包括骨髓抑制，主要为白细胞及血小板减少，多发生在用药后7至14 日，20日左右后恢复正常。以及食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等消化道反应，也可发生脱发。若静脉滴注过速（<30分钟），可有低血压，喉痉挛等过敏反应。 8 伊立替康 伊立替康也是小细胞肺癌的化疗药物，与依托泊苷一样，联合顺铂也可作为小细胞肺癌的一线治疗药物，其对患者的消化系统造成较大影响，大部分患者用药之后会出现恶心、食欲下降、反酸、消化不良等症状，而且很多患者还会有迟发性腹泻，腹泻的发生处理不及时会导致病人脱水，电解质失衡，严重者可能导致患者死亡。 肺癌的治疗常常离不开化疗，化疗占据了肺癌治疗的半壁江山，肺癌患者了解相关化疗药物及其毒性可以做到发生时更加游刃有余，以下是非小细胞肺癌常用一线化疗方案： “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南（2019） [2]. 美国NCCN 非小细胞肺癌治疗指南（2019）   CN-70823

及早识别才能对症处理

值得收藏！

是否副作用越强，代表靶向药疗效越好？

哪类患者可以考虑这种联合治疗方式？

补充叶酸和维生素B12有助减轻培美曲塞所致的血液学毒性

卧床不起、万念俱灰的杨先生怎样迎来重生？

近年来，随着医药科技水平的进步，抗癌新药层出不穷。不过，新药固然好，但是并没有出现大规模治愈性的神药。因此，除了追逐新药，也要思考如何更加合理的使用老药。 老药相比于新药，一来上市时间久，各类副作用等都更加明确，医生对各项不良反应的处理也更得心应手。二来老药一般而言价格会便宜不少，可以惠及更多的病友。 老药使用上的优化，其实包括很多方面，比如剂量的优化：   一个具体的案例就是瑞戈非尼治疗肠癌，说明书上是120mg一次，副作用不能耐受的可以逐步减量到80mg，这是常规思路。 但这样做，有的病人一用120mg，副作用太大，需要停药一段时间来处理副作用，等副作用处理好了，疾病却进展了，或者病人有心理阴影了，不愿意再用这个药。 因此，如果换一个思路，先从80mg一次开始尝试，如果副作用不大，慢慢爬坡到120mg一次，那么就会有更多的人能坚持下去。 最后研究发现，小剂量开始、逐步爬坡这样的用药思路，反而让患者生存期更长。 再比如，今天咚咚要重点分享的用药顺序上的优化。 1 Reverse研究：用药顺序倒一下 生存期差半年 贝伐联合FOLFOX（5-FU+奥沙利铂）或者FOLFIRI（5-FU+伊立替康）方案化疗，是晚期肠癌患者经常使用的治疗方案，尤其是对那些原发灶位于右半结肠、或者基因检测明确有RAS/BRAF突变的病友而言，这样的方案是目前为止最佳的治疗选择。 假如病友这两套方案都用过了，没有RAS/BRAF突变（意味着可以尝试靶向药西妥昔单抗），那么接下来可选的治疗方案有两大类：抗血管生成的口服靶向药瑞戈非尼、呋奎替尼等，靶向药西妥昔单抗（单药或者联合化疗）。 那么到底是先用瑞戈非尼后用西妥昔单抗好呢？还是先用西妥昔单抗后用瑞戈非尼好呢？ 日本国家癌症中心的Yoshino T教授团队从2013年11月到2016年9月，招募了101名已经用过贝伐、FOLFOX、FOLFIRI的病友，分成2组： ● 第一组51个人，先用瑞戈非尼，疾病进展以后，再用西妥昔单抗； ● 第二组，先用西妥昔单抗，疾病进展以后，再用瑞戈非尼。 两组病友中，均有86%的人顺利地按照既定的计划完成了治疗。结果显示：   第一组病友的中位总生存时间明显更长，17.4个月 vs 11.6个月，相差了近半年；先用瑞戈非尼，后用西妥昔单抗的病友，死亡风险下降了39%。   关于这个现象的原因，截至目前依然没有令人满意的解释，但是这个研究给病友们提示了一个重要的用药顺序：对于已经接受贝伐联合两套化疗方案治疗的病人，接下来或许应该先尝试瑞戈非尼，然后才是西妥昔单抗。 2 朝三暮四，还是一顿全吃了？ 继续以晚期肠癌患者为例。上文已经提到贝伐+FOLFOX、贝伐+FOLIRI是最常用的治疗方案，一般其中一种失效了，就换另一种。 FOLFOX方案里是5-Fu联合奥沙利铂，FOLFIRI方案里是5-Fu联合伊立替康。那么，病人用的药就是贝伐、5-Fu、奥沙利铂、伊立替康这4个药。 贝伐和5-Fu一直都是“首发阵容”里面的，而且一般不轻易换下场，真正有变化的是奥沙利铂和伊立替康——常规治疗就是，先让其中一个上场，如果败下阵来，换另一个上去。 有学者就提出一种王炸的思路，干嘛要先让三个药上去试一试，不行了把其中一个药换下来替补第四个进去，何不一开始就把四个药（贝伐、5-Fu、奥沙利铂、伊立替康）剂量微调一下全部都用上去，这个新方案取名叫做贝伐+FOLFOXIRI。 那么到底是常规治疗好，还是一股脑四个药一起上好呢？ 一个由意大利Alfredo Falcone教授领导的国际多中心专家团队认真地研究了这个问题。 从2015年2月到2017年5月，一共招募了679名晚期肠癌患者，随机分成2组，实验组接受贝伐+FOLFOXIRI治疗，对照组接受传统治疗（先尝试贝伐+FOLFOX，失败以后换贝伐+FOLIRI）。 入组的患者62%是左半结直肠癌，38%是右半结肠癌，80%的患者都是RAS或者BRAF突变的患者（因此不太适合接受西妥昔单抗治疗，否则就不会来用贝伐了）；80%以上都是MSS的病人（否则就应该考虑免疫治疗了）。 随访观察3年左右，两组的疗效差异就体现出来了：   实验组（贝伐+FOLFOXIRI治疗）的中位无疾病进展生存时间明显更长，从对照组的16.4个月延长到了19.2个月； 治疗有效率也有提高，从50%提高到了62%，中位总生存时间也从22.5个月延长到了27.4个月，延长了近5个月，还是了不起的成就。   当然四个药一起上，副作用总是大一些的，实验组3-4级腹泻（17%vs 5%）和中性粒细胞减少（50% vs 21%）发生率明显更高。实验组有8名（2.3%）患者死于药物不良反应，对照组有4名（1.2%）患者死于药物不良反应。 3 先化疗还是先靶向 也有讲究 上面举的例子都是肠癌，而且都是老外做的研究。下面举一个肺癌，中国人做的研究。 近期来自中山大学附属第五医院肿瘤科的专家们就发现了一个有趣的现象，对于晚期EGFR突变的肺癌而言，化疗药培美曲塞、靶向药埃克替尼，用药的顺序可能会影响抗癌的效果。 这样体外细胞和动物实验发现：相比于先用埃克替尼后用培美曲塞，或者两者一股脑一起上，先用培美曲塞后用埃克替尼抗癌效果最好。 下图展示了6种不同治疗方式治疗老鼠身上的肿瘤然后每隔4天测量一下肿瘤的大小绘制而成的曲线，曲线越靠上、越高代表肿瘤长的越快、长的越大。6种治疗方式从上到下依次是： […]

老药新组合，抗癌疗效靠临床试验确认