肿瘤科医生实名质疑同行：开出“垃圾”处方，诱骗患者接受天价无效治疗？-咚咚肿瘤科

最近几天，一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗，肿瘤患者疑遭不规范治疗，治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵，引发了不少关注：

2021年4月2日，一位知乎ID为“张煜医生”的用户在知乎中发布动态，对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。据张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」，导致「患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗10倍以上」。

事涉肿瘤患者的切身利益，咚咚第一时间就对该事件进行了追踪：2021年4月，知乎用户“张煜医生”发布了这样的动态：

而在这之前，2020年10月20日知乎用户“张煜医生”就曾在知乎的另一条动态附上了一张上海某三甲医院医生的手写化疗方案，并详细对该方案进行了评价：

知乎用户张煜医生发布动态

动态中提到的治疗方案

为还原事实的真相，咚咚第一时间对该事件进行了溯源，我们在微博中找到了患者家属曾经发布的状态：

在患者家属发布的微博状态中，我们发现了知乎用户“张煜医生”评价的抗癌方案，同时也发现了患者家属晒出的药物照片，基本与该方案一致。

患者家属微博晒图

至此，该事件的前因后果可以说非常清楚了，所有争议都围绕在这份“上海某三甲医院医生开具的抗癌处方”上。真相到底如何？咚咚医学部通过上述问题中已知的情况，对这份方案进行了一份个人解读。

胃癌患者使用乳腺癌药物他莫昔芬，是否规范？

纵观这位医生为“胃癌肝转移”患者开出的处方，最有违和感的地方就是处方中他莫昔芬（每天口服）的方案了。临床上，他莫昔芬是一个内分泌药物，对乳腺组织有抗雌激素作用，从而减少上皮细胞增殖，降低乳腺癌的发生率，减少乳腺癌复发转移，降低乳腺癌死亡风险。

临床上，仅在一些报道中出现过他莫昔芬能够逆转雌激素受体阴性的胃癌细胞MDR，但缺乏足够的证据证实他莫昔芬能为胃癌患者带来治疗获益。

而看患者家属晒出的用药照片中，他莫昔芬的药盒赫然在列：

这不由得我打出一个大大问号，患者至少是买了这个药物，并且大概率吃了这个药物。这样的方案选择，真的规范吗？

培美曲塞，肺癌和胸膜间皮瘤的化疗药物，用于胃癌患者真的合理吗？

在这份为胃癌患者开出的处方中，除了他莫昔芬以外漏洞仍然不少。

培美曲塞，可能不少肺腺癌患者对这个药物并不陌生。培美曲塞是多靶点的抗叶酸药物，临床上用于局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌、不能切除或不能行根治性手术的恶性胸膜间皮瘤患者的治疗中，对蒽环类和紫杉类药物治疗失败的乳腺癌也有效。

而对培美曲塞对胃癌而言，虽说不上八竿子打不着（目前有一些培美曲塞用于胃癌的二期临床试验，但并没有非常明确的结论），但确实可以说疗效并不十分明确。除了这份处方中提到的卡培他滨+奥沙利铂的化疗方案是晚期胃癌的标准化疗方案外，氟尿嘧啶、紫杉醇（多西他赛）、伊立替康甚至表柔比星等等化疗药物都是在临床上已经有明确数据适用于胃癌的化疗药物。放弃这些疗效明确的药物而选择培美曲塞，这样的方案合理吗？

在患者家属晒出的照片中，虽然没有培美曲塞的药盒，但我们看到了叶酸及地塞米松等培美曲塞用药前的预处理药物，患者可能也进行了培美曲塞的治疗。

唯一一个胃癌标准的治疗方案，剂量还给少了

要说整张手写处方中最合理的方案，则是第一组药物卡培他滨和奥沙利铂。但是，这其中也有明显的漏洞。处方中卡培他滨的剂量为2000mg/天，奥沙利铂的剂量则为250mg。在用药剂量的问题上明显出现了矛盾。

在临床治疗中，化疗药的用量一般是根据患者的体表面积来计算的，例如卡培他滨通常是1250mg/平方米，一天两次，而奥沙利铂是130mg/平方米，一天一次。

一个正常的成年男性，通常体表面积在1.5-2平方米左右。这里我们不知道患者的身高体重，但该处方中卡培他滨与奥沙利铂的剂量是明显有矛盾的，而且有较大概率是卡培他滨的剂量给少了。当然，临床上也有因患者身体状况（ECOG评分情况）而降低化疗剂量的情况存在，但奥沙利铂的剂量却又相对正常，并且还加上了培美曲塞这个同样存在一定副作用药物，这样的方案就可以说错漏百出了。

花费天价的“细胞免疫治疗”，到底有没有问题

说完了这张手写处方中的问题，事实上知乎用户“张煜医生”还提出了一个大家非常关注的焦点问题：这位上海某三甲医院的医生，给患者推荐了PD-1抑制剂+NKT细胞治疗的方案，并且NKT细胞治疗收费为每次3万。

这个问题，就值得我们好好研究一下了，首先说PD-1抑制剂用于胃癌的治疗。PD-1抑制剂，相信大家或多或少都有了解。这个划时代的免疫治疗用于胃癌当然没有问题。而问题的关键，就在于该医生还推荐了“细胞免疫治疗NKT治疗”，并且一次高额收费3万元。这个治疗是否合理？

事实上，关于细胞免疫治疗，咚咚已经做过多次科普了。详情可以参考文章：抗癌秘籍: 天花乱坠的细胞治疗, 哪些是“骗局”, 哪些是靠谱黑科技?

从2016年的“魏则西事件”开始（一位滑膜肉瘤的少年，误信搜索引擎中的虚假医疗广告，赴北京接受了高价的“细胞免疫疗法DC-CIK”治疗，最终不幸离世），国家卫计委就三令五申的强调：肿瘤免疫细胞疗法属临床研究，不得收费！而在2017年4月10日，国家卫计委再次回复：细胞免疫疗法存在细胞制备质量参差不齐、特异性不强、个体疗效差异大等问题，同时存在器官损伤等副作用，还不具备进一步广泛临床应用的条件，需要进一步深入研究。

近些年来，随着我们对抗癌免疫学的进一步认知，在癌症细胞免疫方面我们也取得了很大的成绩，一些优秀的细胞免疫治疗应运而生。详情参考：乱拳打死大肿瘤，TIL技术临近上市

但一些良莠不齐的疗法仍然在抗癌领域出没，收取高价费用，但实际上并没有任何抗癌效果。据咚咚搜集的相关信息来看，目前医疗领域中通行的“NKT细胞疗法”就属于这类良莠不齐的“细胞免疫治疗”。咚咚已经接触到不少误信这类“细胞免疫疗法”的患友控诉。

收取高价不说，采用的可能还是这类良莠不齐的细胞免疫疗法。如果患者真的采用了这类治疗，那我们同样要对这个方案打出一个大大的问号：推荐这样的治疗方案，真的是为了患者吗？真的仅仅是治疗策略不当的问题吗？

患者微博截图

最后，咚咚将持续关注事态的动向。目前针对知乎用户“张煜医生”的言论，涉事医生并未做出任何回应，希望其能尽快回应，确定真相。仅凭一张手写的方案及一些患者家属的言论对这个事件做出定性，确实是有失偏颇的。

我们也期待能有相关部门能积极介入此事，开展调查工作，对两位医生的言论给出一个权威的答复。

目前，患者家属已经在微博中对该事件的报道做出了回应：

不管怎么样，对于知乎用户“张煜医生”这样的公开质疑，我们是非常支持的。癌症作为一类非常特殊的疾病，针对同样的病情并没有一个“标准答案”，任何治疗方案都存在“有效率”这个前提。而这，就为一些存在严重错误的，甚至是不怀好意的治疗方案提供了非常合理的“借口”。

为了规避这个问题，抗癌治疗的规范性是所有治疗方案必须遵循的基本，只有在尊重规范性的基础上，抗癌治疗的“个性化治疗”，“精准治疗”才能有发挥的空间，为患者带来更多帮助。而一些天马行空的治疗方案，则是对患者生命最大的不负责任。

文章的最后，我们也要积极呼吁各位患者朋友，抗癌是一个非常漫长的过程，我们在抗癌途中或多或少可能会遇到一些不怀好意的“陷阱”。这个时候，抗癌平台中患者之间的交流与掌握一些基本的抗癌知识就显得非常重要了，它能帮助你尽可能避免一些即将遇到的弯路与阻碍。而咚咚肿瘤科，也将持续陪伴在所有患友身边，帮助大家避开抗癌路上的陷阱。

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本文仅供医学药学专业人士阅读

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