女性

《男人来自火星，女人来自金星》这本著名的书阐述了男性和女性在沟通策略的差别源于两性心理过程的根本差异。事实上，男性和女性的差异并不局限于心理学，而是延伸到了整个生理系统及功能。 除了体重，男性和女性在体脂率、血浆体积、各个器官血流量等生理指标上存在显著的差异，这些差异最直接体现在男女激素水平的不同、免疫功能的不同，进而导致不同性别在不同疾病上发病率和死亡率的差别。例如，男性更容易出现心脏病、某些特定癌症和慢性肺部疾病，而阿尔兹海默、流感等更容易发生在女性[1]。 鉴于此，女性并不是“缩小版”的男性。虽然药物研究机构已经意识到生理性别对疾病进程和治疗中的影响，但我们看到癌症治疗过程中，尤其是放化疗，并没有重视这一点。 男性和女性在药物代谢中的生理差异 肿瘤治疗中存在性别差异 恶性肿瘤放化疗的治疗效果和毒性反应存在性别差异，例如与男性相比，女性食管鳞癌的放疗显著延长了其生存期。但是大多数肿瘤治疗是一个复杂且综合的过程，接受的治疗并不单一。肿瘤患者在整个治疗过程中可能会有手术、放疗、化疗、免疫、靶向等各种治疗经历，因此，很难判断性别在单一治疗中对效果的影响。但是，单一治疗中出现的不良反应与性别的关系可以评估，而不良反应的加重往往会影响治疗进展，从而综合起来对患者在治疗前和治疗中有更加具体的指导建议。 化疗中男性和女性的贫血差异 有研究显示，化疗前有30.8%的癌症患者有贫血症状，接受化疗使得患者的贫血率升至78.8%，贫血会导致患者出现疲劳感，甚至可能使肿瘤耐药，增加侵袭性，进而影响化疗效果、不利于预后。 一项关于肺癌男性和女性患者化疗前后贫血情况、白蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比差异及不同生存期的血红蛋白、白蛋白差异的研究得出以下结论[2]： 1、化疗增加患者贫血比例，但男性贫血化疗后改善不佳 从数据来看，化疗前男性贫血比率稍低于女性，化疗使男性和女性的贫血率均增加。化疗后女性贫血率可恢复至稍低于化疗前水平，而男性化疗后贫血率明显高于化疗前，恢复不佳。 2、化疗影响血红蛋白、白蛋白等指标，与生存期具有相关性 从无进展生存期（PFS）和这些指标的关系来看： PFS在13-24个月的患者，其平均PFS时间与血红蛋白水平有相关性； PFS在1-12个月的患者，其平均PFS时间与白蛋白水平有相关性。 所有的研究参与者中，男性PFS1-12个月和13-24个月患者，化疗前后血红蛋白水平有显著差异，而女性化疗前后无明显差异。 女性患者大于3年存活率的为5%，男性为11.86%。 化疗所致恶心呕吐的男女差异 化疗所致恶心呕吐是化疗中常见但令人畏惧的伴随症状，它的发生会严重影响化疗患者的依从性和后续化疗的继续。多项研究已经表明，相对于男性，女性患者更易发生恶心呕吐，且2019版CSCO指南也将女性作为化疗所致恶心呕吐的危险因素。然而，引起恶心呕吐的危险因素男女不同[3]。 1、男性独立危险因素 相对于女性而言，男性体表面积更大、使用阿片类药物和首次化疗，这三项更容易是他们发生化疗所致恶心呕吐。临床中男性患者体表面积＞2m2的较女性多，使用的剂量也会增加，从而有更强的呕吐反应；阿片类药物对女性有更强的镇痛效果，男性需要使用更大剂量来达到镇痛效果，而阿片类药物已经证实是引起术后恶心呕吐的主要原因。 2、女性独立危险因素 化疗前紧张焦虑情绪的女性更容易发生化疗所致的恶心呕吐。化疗前紧张焦虑情绪是一种心理因素，这种焦虑状态被发现与妇科肿瘤的化疗所致恶心呕吐发生有密切关系。 写在最后 总结来看，男性和女性在化疗过程中面临不同的治疗副作用，对患者化疗前中后更有针对性的预防不良反应有了指导方向。 尽管患者都需注意预防治疗带来的副作用，但可以有所侧重。男性患者需在治疗后增加对贫血的关注，女性患者则更关注血常规中白蛋白等指标。另外，在预防恶性呕吐方面，女性患者在缓解紧张焦虑情绪方面应更多努力，男性患者则可适当减少体表面积（化疗前适当减重），以及注意阿片类止痛药的使用。 以上结论源于临床上部分患者的数据支持，仅供参考，如有个体差异请结合自身情况而定。   参考文献   [1]Madla CM, Gavins FKH, Merchant HA, Orlu M, Murdan S, Basit AW. Let’s talk about sex: Differences in drug therapy in males and females. Adv […]

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