心包积液

最近不少群友问到心包积液的问题，这里小编就和大家一起学习一下，真的遇到问题时也能有所警醒。 “什么叫心包积液? 心脏有一层“双层外衣”，叫做心脏包膜(下图的气球表皮)。这层“双层外衣”避免了心脏直接挂在胸腔内，同时还能固定、保护、润滑心脏，又能传导张力、调控心脏环境压力。 正常心包腔内约含50ml液体，起润滑作用。病理情况导致心包腔内积液增多，超过50ml以上的，临床上称为心包积液。 “癌症患者什么情况下会出现心包积液? 恶性心包积液是癌症患者常见的并发症之一，在肿瘤患者的尸检中本病的发生率为10% ~21 %。原发于心脏和心包的肿瘤很少，恶性心包积液绝大多数是因肿瘤转移所引起，其中28~31%为原发肺癌，其次为乳腺癌、淋巴瘤和白血病，积液2/3为非肿瘤性。 恶性心包积液的出现，表示患者的癌变已经扩散，癌症已经到了晚期，且随着恶性胸腔积液及恶性心包积液增长，患者会出现一系列症状，但也有一部分老年患者没有明显症状。 “心包积液为什么影响巨大? 可以想象，当心包腔被液体胀满而失去弹性时，心脏会如何?心脏会被压的很紧，收缩跳动，乃至其他的运作机能都会受到影响。这也就是为什么当心包膜积液到一定程度时，就会引发心脏病。临床症状与心包积液产生的量和速度有关 “心包积液会有什么表现呢? 1、典型表现为呼吸困难，以及疲劳、乏力等通常是首发症状，咳嗽、胸痛和端坐呼吸也较常见。其他的表现与局部受压有关：恶心(膈肌)，吞咽困难(食管)，声音嘶哑(喉返神经)，打嗝(膈神经)。非特异性症状有，咳嗽，乏力，疲倦，厌食和心悸，血压下降，窦性心动过缓。发热可能与心包炎、感染及免疫反应有关。 2、心包填塞的表现：临床可见呼吸困难，常常伴有下肢水肿，查体有心率增快、心音低钝遥远、奇脉、外周动脉搏动尤其明显，颈静脉压通常升高。如渗出速度快，即使仅有120~150ml的积液也可以引起严重心包填塞症状，如不及时治疗很可能导致死亡。 “遇到问题如何处理? 此项内容仅供了解，如有心包积液问题，还需尽快到正规大医院咨询医生，以免延误病情! 与恶性胸腔积液一样，心包腔内的积液要早日排出，及时注入药物才能取得较长时间控制积液的疗效。 1、心包穿刺：心包积液量过大时，引起严重心包填塞症状，应立刻行心包穿刺术以解救患者生命。 2、心包腔内置管引流术：该方法对于原来全身情况差或心脏本身有转移、心功能减退者，可避免因一次抽液太多心脏减压太快、回心血流量突然增多而发生心力衰竭致死。心包腔内置管引流还有利于注射药物，避免针刺心包时伤及心肌。 3、药物治疗：对化疗敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌引起的恶性积液有效。化疗方案应根据原发肿瘤的病例类型来选择;也可将化疗药物(如顺铂)直接注入心包内留置。 4、放射治疗：心前区的放疗对放疗敏感的肿瘤有杀灭作用，可减少心包积液的产生。 5、硬化剂治疗：心包内注入硬化剂可使心包壁与心包脏层粘连。常用的药物有四环素、博莱霉素、氮芥、5-FU、丝裂霉素或滑石粉等。 6、外科治疗：由于心包积液外科治疗的并发症和死亡率均较高，术后需住院治疗，因此长期以来均选用非手术治疗。由于大多数晚期患者的身体状况较差，故全心包切除是不可取的。必要时可在胸腔镜引导下将心包切开，以解除心包填塞症状。 7、卧床休息、给氧、使用利尿药卧床休息、给氧、使用利尿药等也可以减轻患者的心脏压塞症状。