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深静脉血栓:癌患警惕的致命副作用!用好这个「廉价药」,死亡风险降低一半!

深静脉血栓:癌患警惕的致命副作用!用好这个「廉价药」,死亡风险降低一半!

近些年来,新的癌症治疗药物层出不穷,但价格往往也高不可攀。但有些时候,一些很便宜的常用药就可以大幅提高癌症患者的生存率,比如价格不到100元的抗凝药依诺肝素。   在最近澳大利亚墨尔本大学的一项研究中,高血栓风险的胃肠癌或肺癌患者,在开始全身治疗的同时使用依诺肝素抗凝,可将6个月时的死亡率从26%降低到13%,足足减少了一半,而且出血风险没有显著增加[1]。   作为参考,另外128名参加试验的低血栓风险患者,6个月死亡率为7%。   抗凝治疗降低血栓高风险胃肠癌和肺癌患者死亡风险 癌症的治疗并非只是杀死癌细胞那么简单,更重要的是保证患者的存活。在癌症的治疗中,化疗、免疫治疗等很多疗法都会增加患者的血栓风险。统计显示,癌症患者发生深静脉血栓栓塞的风险是常人的2~20倍,经常发生在癌症诊断后的3~6个月期间[2]。 而血栓也是导致癌症患者死亡的主要原因之一。 美国一项对门诊化疗患者的调查中,血栓和感染各造成了9.2%的死亡案例,仅次于肿瘤本身,并列第二[3]。其中5名死于血栓的患者,甚至肿瘤都还没有发生转移。在乳腺癌等一些治疗效果较好的癌症中,血栓造成的死亡比例还会更高[4]。 幸运的是对于血栓的治疗和预防,我们已经有了不少药物可用,如利伐沙班、依诺肝素等等。那在癌症治疗中预防性使用这些药物,能否有效降低癌症患者的死亡率? 本次研究一共纳入了328名胃肠癌或肺癌患者,其中128人被评估为血栓低风险,仅做观察;另外200名血栓高风险患者则被随机分配,在开始癌种治疗的同时接受依诺肝素或安慰剂治疗,持续90~180天。 在研究期间,依诺肝素组100名患者中有8人发生血栓栓塞,其中6人都未积极进行依诺肝素治疗。而安慰剂组100名患者和低风险组128名患者中,分别有23人和10人发生血栓栓塞。依诺肝素治疗让血栓高风险患者的血栓栓塞风险降低了65%。 依诺肝素治疗大幅降低血栓风险 血栓风险降低的同时,依诺肝素治疗也大幅降低了血栓高风险患者的死亡率。6个月时,依诺肝素组患者死亡率为13%,而安慰剂组达到了26%,是依诺肝素组的两倍。作为参考,低风险组患者的6个月死亡率为7%。 依诺肝素组患者死亡风险仅有安慰剂组一半 而在抗凝治疗容易导致的出血风险上,三组患者并没有显著差异。研究中依诺肝素组、安慰剂组和低风险组大出血的发生率分别为1%、2%和2%,临床相关非重大出现的发生率分别为16%、9%和9%。依诺肝素治疗并没有导致更多的大出血。 目前,研究人员计划在将来进行更大规模的研究,纳入更多的癌症种类和更多的抗凝药物,进一步验证抗凝治疗对癌症患者的益处。 不过在一篇评论文章中[5],克利夫兰诊所的Alok A. Khorana博士强调,当前的首要问题并不是如何评估患者的血栓风险,或者使用哪种抗凝药物,而是有什么在阻止癌症患者接受血栓预防治疗?特别是许多指南都推荐癌症患者预防性使用抗凝药物[6]。 参考文献: [1]. Alexander M, Harris S, Underhill C, et al. Risk-directed ambulatory thromboprophylaxis in lung and gastrointestinal cancers: the TARGET-TP randomized clinical trial[J]. JAMA oncology, 2023. [2]. Kourlaba G, Relakis J, Mylonas C, et […]

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