新冠感染

你阳过了吗？ 当前疫情之下，医院成了一个抢手的地方。哪怕是在医疗资源相对丰富的北京，看个急诊也经常要排队好几个小时，很多患者只能选择自己居家治疗。 新冠居家怎么治疗？该使用什么药物？最近《柳叶刀》子刊上一篇文章[1]就总结了现有医学证据，为新冠居家治疗提供了一些建议，重点推荐了非甾体类消炎药（NSAIDs）。 太长不看版： 新冠感染是怎么回事？   新冠病毒主要通过呼吸道传播，它通过自身的s1蛋白与呼吸道上皮表面的ACE2分子结合从而进入上皮细胞，在其中复制，同时引起TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子和自由基的释放，造成组织炎症，引起咳嗽、咳痰、流鼻涕、咽痛等症状。   而且，由于ACE2分子被新冠病毒占据，原本由ACE2降解的血管紧张素-II在组织中堆积。血管紧张素-II可以刺激单核细胞增殖，促进促炎细胞募集，进一步加剧了局部的组织炎症。   而到病程后期，病毒进入肺部引起肺炎。有证据表明，新冠病毒可以感染被炎症募集而来的巨噬细胞，并进一步增强这些巨噬细胞的促炎能力。而且，在新冠病毒的刺激下，巨噬细胞还会重编程为促纤维化表型，导致肺纤维化。   总体而言，新冠感染造成的种种症状，都和病毒引起的不良性过度炎症反应有关。虽说Paxlovid、VV116等抗病毒药物对于降低重症率，缩短病程十分有效，但价格也十分昂贵。相比之下，价格低廉的NSAIDs类药物对重症风险较低的大多数人来说是更好的选择。   新冠病毒通过ACE2进入细胞，引起炎症反应 1 NSAIDs药物如何选择？ NSAIDs是世界上最常用的一类药物，被广泛应用于止疼、退热和治疗风湿性关节炎等炎症性疾病。NSAIDs作用于参与合成前列腺素环氧合酶（COX），阻止前列腺素的合成，以此产生消炎止痛等治疗作用。 人体中的环氧合酶主要有COX-1和COX-2两种。COX-1主要存在于消化道、血小板等正常组织，维持这些组织的正常生理功能。人们常说的消炎药伤胃，就是抑制了胃粘膜中的COX-1，导致胃黏膜的屏障作用减弱。 而COX-2则是各种炎症的元凶，也是在各种病毒感染中起核心作用的一个酶。研究显示，敲除COX-2的小鼠在感染甲型H3N2流感后的存活率较高，死于H5N1禽流感的患者肺组织上皮细胞中也发现了COX-2的过度表达。 不同前列腺素的作用 为了避免COX-1被抑制造成胃肠道副作用，新冠患者在治疗中应优先选择COX-2抑制剂，如塞来昔布、尼美舒利等。优先推荐COX-2抑制剂的治疗方案已被证明可以很大程度上避免因病情进展而住院，住院总天数和相关治疗费用均减少了90%以上。 如果买不到选择性COX-2抑制剂，非选择性的NSAIDs也可以使用。布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等非选择性的NSAIDs都有研究表明可以缓解新冠感染的症状。 在非选择性NSAIDs中，需要特别注意的是阿司匹林。阿司匹林在低浓度下可以不可逆的抑制COX-1，阻止血小板聚集。新冠病毒会诱导血小板凋亡，产生凝血激活作用特别强的血小板碎片，增加血栓风险。本身血栓风险比较高的患者，可能使用阿司匹林会更好。 不同NSAIDs的选择性，IC50值越小表面抑制作用越强 （6-MNA：6-甲氧基-2-萘乙酸；Naproxen：萘普生；Acetaminophen：对乙酰氨基酚；Ibuprofen：布洛芬；Meloxicam：美洛昔康；Nimesulide：尼美舒利；Celecoxib：塞来昔布；Rofecoxib：罗非考昔；Indomethacin：吲哚美辛；Diclofenac：双氯芬酸） 大多数NSAIDs类药物都有一定的肝肾毒性。在新冠感染发烧的过程中，代谢率增加，呼吸加快，出汗增多，有可能造成脱水，而这会进一步加重药物的肾毒性。在家使用NSAIDs治疗时，一定要注意不要超量服用，同时多补充水分。 2 什么时候用激素？ 在消炎药中，NSAIDs其实算是消炎作用较弱的一类药物，比它作用更强的就是甾体类消炎药，也就是一般所说的激素。 激素的抗炎作用很强，但它的副作用也同样明显。2003年非典疫情中，很多患者就因为长期使用大剂量激素治疗，出现了股骨头坏死等不良反应。 更重要的是，激素有很强的免疫抑制作用。观察性研究发现，因自身免疫病长期使用激素的新冠患者住院率和死亡率更高。2021年一项大型临床试验则表明，在需要机械通气或吸氧的患者中，使用激素可以降低死亡率，在不需要呼吸支持的患者中则不然。 因此，新冠患者不推荐优先使用激素治疗，但如果NSAIDs控制不住病情，可以考虑尝试使用激素。另外，相比于口服激素，雾化吸入的激素作用集中在呼吸道，可以避免激素导致的强烈的全身免疫抑制，或许是一个更好的选择。 希望大家都能尽快康复！ 参考文献： [1]. Perico N, Cortinovis M, Suter F, et al. Home as the new frontier for the treatment of COVID-19: the […]

近来，身边感染新冠的朋友越来越多了。   对多数人来说，这是一个并不可怕的事，自限性的发烧、咳嗽、咽痛。有人戏称新冠对我们唯一的危害就是剧烈的咽痛，送了“刀片过喉”的江湖匪号。   但是对某些人群而言，奥密克戎仍然不是一个轻松的挑战。比如家里有患多种基础病的老人，有不到三岁的婴幼儿，又或者是我们本文的重点——癌症患者。   癌症患者怎样度过这一轮新冠疫情？有几个关键词我们需要掌握：做足准备、重视预防、彼此帮助。   在这场我们从未真正经历过的挑战面前，对癌症患者而言，掌握科学知识、理性、乐观和关爱，都很重要。   癌症患者的新冠自述：体感尚可，安然“转阴” yr8848，肺腺癌晚期患者，抗癌6年。 我们曾经推送过他的抗癌故事，让无数患友们无比振奋。参考文章：咚咚CR故事丨抗癌五年, 化疗、免疫、靶向轮番上阵, 这可能是你见过最震撼的抗癌故事 而这一次，他把自己感染新冠后痊愈的经验也向我们做了分享，希望他的自述能让患友们放下恐惧，科学应对，新冠其实也并不可怕。 以下是yr8848的新冠痊愈自述： 阳性动态清零结束了，阴性动态清零开始了。幸运的避开了三年的阳性清零，荣幸的第一波加入了阴性清零的队伍。 群体免疫是和病毒共存的必经之路，专家也说最终会有80%左右的人感染新冠:，放开的时机到了终要放开，封控是不可持续的。大多数人心理上很难马上接受全面放开的政策，毕竟三年来对新冠病毒的宣传带给大家的认知，一直让人从心理上恐惧，三五天就彻底反转，接受也需要时间。 希望可以通过自身感染新冠的体验，让大家对目前的新冠病毒有更多的认识，既要做好防护，真的感染了也不要太恐惧，按照专家指导的处理方式积极应对。 我被确诊为肺腺癌已经6年了，目前病情稳定，身体状态还行，四周一次免疫治疗（PD-1抑制剂）联合贝伐单抗维持治疗。最重要的是，因为癌症病情的原因，我未接种过新冠疫苗。 但在整个新冠的自愈过程中，我体感症状事实上并不是非常严重。同时我也对比了一下专家说的新冠可能出现的七天症状，基本相符合。 以下是我感染新冠自愈七天的状态记录： 第一天 有点轻微咽干，偶感乏力，以为是治疗副作用。 第二天 早上起床后开始发烧三十七度五，测了抗原阴性。后续到三十八度五，咽干咽疼可接受，身体酸疼乏力严重，头疼比较厉害，影响睡眠。服用了布洛芬和蓝芩口服液。 第三天 继续发烧，三十八度五以内，症状基本与前一天一致，但症状体感有所减轻，服用的药物也与前一天一致，都是布洛芬和蓝岑口服液。但让我有一些担心的是，这一天晚上家人也开始发烧了。 第四天 发烧、咽干咽疼、身体酸疼与头疼在我起床后已经大幅减轻了，我终于有精力去做了个新冠抗原的检测，果不其然，显示两道杠（阳性）。但不同的是，我从这一天开始出现轻度咳嗽和流涕的症状。因为发烧的情况减轻了，这一天只服用了蓝岑口服液。 第五天 轻微头疼，轻微咽干，咳嗽流涕打喷嚏加重一些。继续服用布洛芬和蓝岑口服液。 第六天 症状整体有了改善，继续轻度流涕打喷嚏咳嗽，其它症状（发烧、头痛、身体酸疼）都消失了。进行了抗原检测，依然呈现阳性。 第七天 症状大致相同，继续保持轻度流涕、打喷嚏、咳嗽的情况。 第八天 新冠感染的全部症状消失，从体感上来说，我感觉自己已经自愈了。进行抗原测试后也验证了我的想法，抗原检测呈阴性。 在新冠感染期间，我采取的手段比较简单：每天大量喝热水。整个过程没有出现呼吸急促胸闷气短的症状，嗅觉味觉改变恶心腹泻等症状也没有，整体来说症状并不算不严重，只有第二天第三天很难受，其它时间体感都挺好，甚至比不上以前流感高烧的难受程度。家人的症状也相似，无大不适。   不知道一直用着的免疫治疗药物PD-1，是否也有护体之功。个体有差异，供大家参考。   闭关修炼七天，12月11日以后，我是杨过，亦是杨康。