牙齿

王大爷确认肺癌之前就断断续续有牙疼的现象，一直没当回事儿，近期两次化疗后，王大爷牙疼的毛病又犯了，而且疼痛难忍，原来是化疗导致了牙髓炎！医生建议为了避免风险，在患者身体状态恢复后再进行治疗，这个“特殊时期”王大爷只能忍受疼痛，后悔没有在化疗前去看牙！ 肿瘤治疗是一场“漫长的战役”，虽然是关于牙齿的一件小事儿，也可能成为一个在治疗过程中的“定时炸弹”，不仅增加痛苦，还可能影响治疗进程！ 肿瘤治疗与口腔健康之间的关系，还要从各类肿瘤治疗的副作用说起。 放化疗 放疗可通过减少牙周组织的血供而使牙周细胞数量下降，并使纤维断裂，方向排列紊乱，最终导致牙周间隙增宽［1］。 化疗则可导致细胞抑制或细胞毒性效应。由于口腔黏膜细胞更新较快，加之口内菌群的复杂性、口腔组织易受创伤等因素，使得口腔组织对化疗的毒性反应非常敏感［2］。 对缺乏良好口腔卫生的患者而言，将导致牙周组织快速破坏的风险明显增加。在伴有咬合创伤、牙根形态和冠根比发生变化的情况下，牙周组织的损害程度将进一步加重，从而影响牙齿的长期稳定性。 因此，放化疗大大增加了患者牙周炎、牙髓炎的发生几率。一旦患者因放化疗的副作用出现牙髓炎、牙周炎的问题，势必会对患者的抗癌治疗产生较大的影响！ 这是因为放化疗期间的肿瘤患者受到骨髓抑制的影响，伤口不易愈合，而治疗牙周炎、牙髓炎均需要进行相关的手术，为了规避风险，医生往往会建议患者做完肿瘤相关治疗后再治疗牙齿，这样以来患者就只能选择保守治疗、忍受牙痛之苦！ 靶向治疗 肿瘤靶向治疗中常会用到一类药——抗血管生成剂，它同放化疗一样，治疗的同时也会给身体带来一些不良反应。 如索拉非尼和舒尼替尼在使用过程中可能会出现性粒细胞和血小板减少，导致严重的骨髓抑制；又如在贝伐单抗相关临床试验中出现过伤口愈合障碍。这些不良反应的出现同样影响牙周炎、牙髓炎等口腔问题的治疗。 免疫治疗 免疫治疗本身与肿瘤患者口腔健康的关系不大，但是当肿瘤患者在免疫治疗过程中出现口腔炎症（如牙周炎、牙髓炎、根管炎等），可能需要用抗生素进行“消炎治疗”。 但相关研究表明：抗生素或许可以降低癌症免疫治疗方法的有效性，不利于癌症的治疗。因此，免疫治疗期间处理口腔问题也并非易事。 治疗期间，如何避免口腔问题？ 良好的刷牙习惯和正确的刷牙方法是维护口腔卫生和牙周健康的关键，科学的刷牙频次是每日刷牙2次，每次至少3分钟。 使用牙线可去除牙齿邻面及根面的菌斑，能有效预防邻面龋和根面龋。 在治疗过程中，少吃容易引起龋齿的甜食或饮料；避免食用辛辣刺激性食物，及过冷或过热的食物。 交替使用两侧的牙齿进行咀嚼，如果经常的使用单侧的牙齿进行咀嚼，就会导致另一侧的牙齿缺少生理性的刺激，很容易出现组织性的萎缩，而且经常咀嚼的那一侧就会出现负荷过重，很容易形成牙髓炎。 参考文献 1、荷芽.放疗后牙周组织改变的短期观察研究［J］．中国医学创新，2016，13(9)：124-126 2、张沛沛．牙周治疗对口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗患者牙周情况的影响［D］．郑州大学，2016．