甲状腺乳头状癌

作为一个强大到在癌症手里也能“死里逃生”的天选打工人，好像甲状腺癌并没有给我的生活带来什么变化，唯一的帮助就是让我心理承受能力更强了吧…   “不负责任”的体检医生 建议我「放弃治疗」 2020年的夏天，公司组织了例行体检。这样的体检我向来不放在心上，一方面我觉得自己简直健康的太过头了，另一方面我不太看的上这样的「流水线操作」，觉得可能查不出什么毛病来。 按部就班的抽血，CT，身高体重等流程走下来，似乎跟往年没有任何区别。正当我躺在彩超床上，心痛被抽走了8管血的时候，正在给我做颈部彩超的医生眉头一皱，严肃的开口问我：小姑娘，今年几岁了？ 我不明所以，但还是如实回复了。彩照医生琢磨了一下，告诉我：你的甲状腺右侧有个结节，但大小不到1厘米，考虑到你的年龄不算大，这样的结节建议可以随访观察，三个月到半年复查一次就可以了。 我顿时心里一跳，连忙追问具体情况，体检医生给我做了个小科普，大意是甲状腺结节很多年轻女性都会存在，我这样的结节大小可以暂时考虑继续观察云云。一听这话，心头稍定，也就没有太当回事，只当自己又多了一个“定时炸弹”（我的肺上也有微小结节灶）。 一夜无话，直到第二天跟家中“队友”提起甲状腺又多了个小结节以后，队友左思右想还是不放心，逼着我到医院再做个复查。没想到就是这次复查，给我带来了人生挨的第一刀……（实名感谢队友的警惕） 大概一个星期后，在队友的陪同下，我来到当地top1的医院做了甲状腺彩超复查。这一次，甲状腺外科的医生给出了截然不同的判断：虽然结节不大，但是形态看起来有些不太正常，为了以防万一建议我还是做个穿刺，排除一下甲状腺癌的风险。 一向心理素质不太行的我当场就慌了，还好队友在旁继续跟医生沟通，确认了穿刺的注意事项以及预约时间等等，这位有点小帅的医生还很贴心的给我预约了第二天的门诊手术穿刺。 回家的路上，我一直在试图安慰自己：肯定是良性的小结节，我又没做过什么伤天害理的大事，命运肯定是不会玩弄我这只「无辜小猫咪」的，再加上队友的安慰，总算是暂且放下心来，只是一想到第二天就要穿刺，还是不免紧张。 穿刺不疼，但拿到结果以后我嚎啕大哭，一旁的保洁阿姨都来安慰我 第二天如约来到医院，这一次我就诊的科室变成了超声介入科。怀着复杂的心情我接过了医生递来的纸和笔：“你预约的甲状腺穿刺是个微创手术，需要有根穿刺针取组织做活检。看下这份手术同意书，把字签一下。”   活了快30年，我以前接受过最复杂的医学治疗就是无痛肠镜的麻醉，一针下去什么也不知道了。这次将要清醒着接受穿刺，对我来说也是个“新奇”体验。 进入治疗室，当医生开始摆弄心电监控的设备时，我紧张的情绪达到了顶点。给我穿刺的也是位年轻大夫，看我紧张到脖子都僵硬了，做了一番安慰：“别紧张啊，待会越紧张越疼。” 一番准备过后，穿刺的大夫提醒：“不要动，要准备穿刺了”。我屏住呼吸，感到一根长长的穿刺针刺入了脖子。当有一根长长的异物在我的脖子里“穿刺”的感觉很奇妙，没有想象的那么剧痛，但这种感觉其实还是非常恐怖的，希望朋友们都不要有这种体验。 这次穿刺实际上没有花多长时间，大概十分钟左右的样子，但我感觉时间过的非常漫长，且同时感到医生用穿刺针在我脖子上来回了两三下。终于，当医生给我处理完伤口，并给我看到了玻璃瓶里淡淡血色的组织时，我已经脚软的站不稳了，队友连忙过来扶住了我。 接下来，便是不算漫长的等待期，但对我来说却是度日如年。三天后，医院的电话就打过来了，电话里的医生让我去拿病理检查结果，但临挂电话前加了一句：“让你的家属陪着你一起来”。就这么一句话，把我三天以来建立的心理防线都击溃了。 在去医院的路上，我满脑子都是癌症，以及放化疗以后掉光了头发的患者们，一个劲的直冒虚汗。队友不停的安慰我，也许是其他情况也说不定，还不一定确诊癌症了云云，我一句都听不进去。 来到医院的病理科以后，我终于怀着被审判的心情取到了那张病理报告单，上面赫然的一行文字让我脑子一片空白：「甲状腺乳头状癌不除外」。眼泪唰的一下控制不住的流下来，我从未想过原本离我那么遥远的癌症，竟然就这么降临到我的头上，我才29岁啊，原本还在计划下个月搞个盛大的30岁生日Party，这下全完了…… 一路上都在胡思乱想，队友拖着我在住院楼找到了初诊的甲状腺外科医生。在医生办公室里，医生拿过检查单一看，便直接下了结论：“可以断定就是甲状腺癌了，好在你这个病灶不算大，准备一下尽快手术吧……”队友还在跟医生确认手术的细节，而我听着听着就开始走神。     走出医生办公室后，我仍然处于恍惚的状态，没走两步不知是从哪里忽然涌上一种巨大的悲伤和委屈感，作为花季少女的我，毫无预兆的蹲下来就开始「嚎啕大哭」。 当时哭的那叫一个惨啊，现在回想也记不起当时为什么会那么委屈了，只记得哭的惊天动地，队友在旁边手足无措的安慰我，整层楼的目光都向我蹲着的小角落投来了。后来队友告诉我，就在一旁的保洁阿姨犹豫了一会，还过来拍了拍我，安慰我说：“小姑娘，没什么过不去的坎啊，加油坚强点，你看小伙子不还陪着你的吗？” 而我哭着回了一句谢谢阿姨，随后哭的更惨了。 手术前夜我失眠了 但庆幸得的是「幸福癌」 不知道怎么才回的家，我把社交网络上所有关于「甲状腺乳头状癌」的信息查了个遍，慢慢才冷静下来。认真和队友聊了聊，才发现医生其实也跟队友聊过甲状腺癌的恶性程度其实并不高，特别是我这样的「乳头状癌」，手术切除后的治愈率达到95%以上，充满了各种悲伤幻想的我终于被拉回了现实。简单商量过后，我们决定立刻手术。 收拾了各种行李和各类杂七杂八的细软后，我光荣住院了（本来还想把加班用的笔记本电脑带上，但转念一想老娘都得癌症了，谁还敢让我加班）。在我这个病房，连上我一共有3个病人，分别是40多岁的阿姨，40多岁的阿姨，以及我这个29岁的美少女，两位阿姨都不免感慨一番我的“英年早癌”，顺便提醒了我一通诸如“不要吃外卖，早睡早起”之类的健康小Tips。嘴上连连称是的同时，我心里不免吐槽：咱们不都甲状腺癌睡在这了吗，现在说这些还有什么用？ 我是病房里排队最后一个做手术的，但和两位阿姨也都是前后脚。手术前一天，我们三人莫名有了一种惺惺相惜的感觉，一起互相加油互祝平安，然后一起羞耻的排队去治疗室插尿管了。 值得一提的是，手术前一晚我在两位阿姨的呼噜声中完全失眠了，第二天满脸萎靡的去到了手术准备室等待主刀大夫翻牌子。队友送我进去以前，还很不争气的红了眼眶，我用尽全力克制才没让确诊那天丢脸的「泪洒医院」再次重现。 又痛又痒、浑身难受…… 手术后真的好难熬 躺上手术床以后，看着几位医生和护士们正在术前准备，倍感紧张的我选择和医生们聊天来缓解紧张。没聊几句，就有位医生拿着面罩来到我跟前，说：准备好了吗？我们这次是全麻手术，戴上面罩大口呼吸就好。”一边戴上面罩，我一边在想：也不知道这个面罩多久能让我……*￥*@% 当我再有意识的时候，已经出了手术室了。有人在我耳边说，我们现在回病房了啊，然后我就被推出了手术室。迷迷糊糊中我看到队友和家人都在门口等着我，我颤颤巍巍的给他们比了个“ok”手势，随后就又睡了过去。     等到我彻底清醒过来，已经是晚上了。队友给我看了我被切掉的右侧甲状腺照片，我还以为会有什么特殊的结构，结果也是血糊里拉的一块肉，看起来并没有什么特别的，也不知道那个1公分的病灶到底在哪。 随着所有感觉的慢慢恢复，难受的感觉也一点点的袭来了。首先就是被束缚的感觉实在难受，从心电监护到各种血氧监护，此时我身上贴满了各种管线，活脱脱一个科学怪人。再加上颈部还有一根引流管，我也不敢乱动，只能直挺挺的睡在床上，躺的腰酸背痛。 然后就是随着止痛药的效果逐渐过去，痛感就很微妙的逐渐上升起来，直到半夜来到了顶峰。由于全麻插管的关系，我的喉咙可能也被伤到了，一直很痒很想咳嗽，可是颈部又有伤口让我不敢大动作，就只好忍着。 就这样又痒又痛又腰酸背痛的叠加袭击，在手术后的第一天晚上，我再一次光荣的失眠了。直到第二天，扯下了大部分监控的设施以后，我才能轻微的动弹一下，缓解我的难受。随后又经历了难熬的手术伤口疼痛，终于！在住院满7天时间点，本姑娘又活蹦乱跳的出院了。 「优甲乐」成了我终身的战友 这场甲状腺癌的造访，除了让我多了一个陪伴终身的朋友，甲状腺激素（优甲乐）以外，似乎并没有对我造成太多的影响。出院后，我又在家休息了十天，随后就回到了工作岗位上。而同事们逐渐从对我的处处关爱，再到被我普及了甲状腺癌“幸福癌”的“江湖绰号”后，和我恢复了打打闹闹嘻嘻哈哈的关系，在我的身上，仿佛「癌症幸存者」这个标签并不存在一样。 这场与甲状腺癌的不期而遇，带给我的只有对生活的一次提醒，让我拥有更加健康的生活习惯，也让我对甲状腺癌这场“幸福癌”有了更多的了解。   咚咚点评     近些年来，中国新发甲状腺癌病例保持着高达20%的年增幅，是年轻群体中发病率上升最快的癌症。除了现代年轻人的生活状态有关以外，甲状腺癌发病率快速升高的很大一个因素就是：体检的普及程度越来越高。 就像本文的主角，也是在日常的体检，也就是在颈部超声中发现的可疑病灶。 这就提示我们：甲状腺超声的筛查是年轻人们，特别是年轻女性必须要做的防癌筛查之一。当然，有了筛查，就会有甲状腺癌的确诊，针对一纸甲状腺癌的诊断书，我们应该怎样做呢？ 针对这个问题，2016年中国抗癌协会发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》或可能成为甲状腺结节的“诊疗宝典”。对于存在这些高危因素的甲状腺微小乳头状癌，均可以考虑进行手术治疗（即手术适应症）： ● 青少年或童年时期颈部放射暴露史； […]

近年来，甲状腺癌是发病率明显升高的恶性肿瘤之一，且其中年轻患者的比例较高，因此引来了越来越多的关注。甲状腺结节也开始受到普遍重视，因为甲状腺结节在普通人群中非常常见。有研究显示，如果在成年人中对甲状腺行高分辨超声检测，接近70%的人群都可以检测到结节，这是高到惊人的比例。 很多人对体检发现甲状腺结节感到非常紧张，但其实完全不必过于担心。先写以下三点事实： （1）甲状腺结节是恶性的比例很低，绝大多数都是良性结节，恶性的比例可能低于5%，大多数情况下发现甲状腺结节可以无需治疗，随诊即可。 （2）甲状腺癌是所有常见恶性肿瘤中预后最好的类型，没有之一，治愈率非常高。 （3）这是一个很多人不理解的知识：甲状腺癌初诊断时，如果是常见的乳头状癌类型，肿瘤小于1cm且没有淋巴结转移，甚至可以考虑定期复查而不直接手术。你们没有看错，哪怕真的诊断为甲状腺乳头状癌，早期发现后都可以选择不切除，观察即可。（具体原理下一章再讲）   接下来，介绍下甲状腺癌的生存大数据： 甲状腺癌的预后和病理分型明显相关，常见的病理类型为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌，髓样癌和未分化癌，第一种和第二种最为常见，占据90%以上。 恶性程度按照上面的类型也依次升高，整体的5年生存率，甲状腺乳头状癌＞甲状腺滤泡状癌＞髓样癌＞未分化癌，前三种预后不错，但甲状腺未分化癌的恶性程度非常高，甚至超过了肺癌。 下面，依次罗列甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌、未分化癌的预后数据。资料来自美国的SEER数据库，2011年至2017年纳入的甲状腺癌患者，计算5年生存率。 （注意：SEER数据库采用的肿瘤分类不是依据TNM分期，而是SEER分期，分为了Localized，Regional和Distant，基本等同于民众讲的癌症早期、中期和晚期。分期越晚，通常活过5年的机会就会进行性下降。） 01 甲状腺乳头状癌   甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，也是预后最好的类型。5年生存率数据图形如下： 结果显示： 早期甲状腺乳头状癌的5年生存率接近100%。 中期甲状腺乳头状癌的5年生存率99%。 晚期甲状腺乳头状癌的5年生存率75%。 所有甲状腺乳头状癌整体的5年生存率接近100%，预后非常好，治愈率非常高。即使是晚期，生长也很缓慢，大多数能够存活5年以上，在晚期肿瘤中很少见。 02 甲状腺滤泡状癌 甲状腺滤泡状癌5年生存率数据图形如下： 结果显示： 早期甲状腺滤泡状癌的5年生存率接近100%。 中期甲状腺滤泡状癌的5年生存率98%。 晚期甲状腺滤泡状癌的5年生存率63%。 所有甲状腺滤泡状癌整体的5年生存率98%，预后也非常好，治愈率很高，只比甲状腺乳头状癌略差。 03 甲状腺髓样癌   甲状腺髓样癌5年生存率数据图形如下： 结果显示： 早期甲状腺髓样癌的5年生存率接近100%。 中期甲状腺髓样癌的5年生存率90%。 晚期甲状腺髓样癌的5年生存率40%。 所有甲状腺髓样癌整体的5年生存率89%，比甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌的数据差一些，但整体预后也已经是很不错，治愈率很高。 04 甲状腺未分化癌 最后一种是甲状腺未分化癌，不同于普通的甲状腺癌，甲状腺未分化癌属于少见的类型，恶性程度很高，预后很差。幸运的是，甲状腺未分化癌只占有所有甲状腺癌1-2%的比例，并且绝大多数见于60岁以上的患者。 甲状腺未分化癌5年生存率数据图形如下： 结果显示： 早期甲状腺未分化癌的5年生存率34%。 中期甲状腺未分化癌的5年生存率9%。 晚期甲状腺未分化癌的5年生存率4%。 所有甲状腺未分化癌整体的5年生存率仅仅只有7%，远远差于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，并且甚至差于肺癌和胃癌，由此可见恶性程度非常之高。如果真罹患甲状腺未分化癌，确实很不幸运。   以上就是甲状腺癌的整体生存数据，我们不难看出，除了甲状腺未分化癌，其余三种类型（占据甲状腺癌的98-99%）都预后很好，治愈率极高。所以，大家不需要对甲状腺结节过于恐慌，现在已经很明确，体检B超查到的甲状腺结节，绝大多数都不是恶性，即使是恶性，只要不是罕见的甲状腺未分化癌，治愈率就非常高，不必过于担心。 最后一句劝告：有些焦虑的患者发现身体有些轻微异常就很恐惧和慌乱（比如甲状腺小结节），这完全没有必要。人吃百谷生百病，年龄大了，会出现很多不需要治疗的轻微异常，也就是良性病变，不会影响生命。当发现甲状腺结节后，除了部分需要穿刺，大多数的结节定期复查甲状腺B超即可，好好生活，该吃吃该喝喝，这比肺结节的风险小很多。尊重科学和事实，千万别自己吓自己。 END  

文章来源：医学界肿瘤频道   近年来，甲状腺癌发病率不断走高，其治疗成为大众关注热点，特别是碘-131治疗，不少人都对它感到陌生而充满兴趣。   ‘医学界’邀请到了上海交通大学附属第六人民医院核医学研究室副主任、中国临床肿瘤学会甲状腺癌专委会常务副主任委员陈立波教授。陈教授对甲状腺癌等疾病的放射性核素诊断及治疗颇有研究，相信通过他的讲述，大家会对碘-131治疗有更深刻的理解。   甲状腺癌入门101 陈立波教授表示，近30年来，甲状腺癌的发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨态势。全球每年新发病例高达近60万，中国约占其中1/6，女性和男性比例约3:1。   尽管甲癌在大家看来是一种恶性度相当低的恶性肿瘤，甚至有人称其为“懒癌”，近年来其临床治疗也在不断进步，但目前我国甲状腺癌患者的5年生存率仅84%，比起美国患者的98%还有不小差距。   病理学上，甲癌通常分为来源于甲状腺滤泡上皮细胞的乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌，以及来源于滤泡旁细胞的髓样癌。   大多数甲状腺乳头状癌和滤泡状癌通常合称为分化型甲状腺癌，这类患者预后相对较好。 未分化甲状腺癌预后较差，通常确诊时已处于疾病晚期，治疗困难，患者生存时间仅6个月左右。髓样癌则相对惰性，生物学进展比未分化癌慢，但易发生远处转移。   甲癌治疗有“三驾马车”，碘-131很重要！ 目前，分化型甲状腺癌的常规治疗手段包括手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代/抑制治疗，称为治疗“三驾马车”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治疗手段是常规治疗方式之外的必要和有益补充。   在经典的“三驾马车”中，碘-131治疗是一种相对陌生而神秘的疗法。陈立波教授介绍，碘-131是稳定性碘-127的放射性同位素之一，可通过口服被肠道吸收，进入血液循环，最终定位于甲癌术后残余甲状腺组织及残留或复发病灶。   碘-131通过发射β射线产生辐射生物学效应，破坏甲状腺及癌组织，以达到清除残留甲状腺组织、降低甲癌复发风险及破坏残留、复发和转移灶的目的。同时，它还可以发射能量为364keV的γ射线，通过医学影像设备进行成像，实现对癌灶的定位和定性诊断，以及疾病的再分期和预后评估。   不难看出，碘-131作为一种诊治一体化放射性药物，在分化型甲状腺癌的精准诊断和靶向治疗中发挥着至关重要的作用。   广义的分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可细化为碘-131消融、碘-131辅助治疗和碘-131治疗这3种。目前认为，单纯碘-131消融适用于低危患者，推荐剂量为30~150毫居里；碘-131辅助治疗适用于中高危患者，合适剂量为100~150毫居里；碘-131治疗则适用于无法手术或手术切除不完全的原发和转移性分化型甲状腺癌，推荐剂量范围为150~250毫居里。   碘-131治疗的价值何在呢？陈立波教授举例，接受过残甲碘-131消融的患者，若疗效评价为完全缓解，后续随访期间通常只要监测血清甲功、甲状腺球蛋白及其抗体即可，不必频繁进行影像学检查，让随访变得更加便捷。同时，判断治愈有了客观依据，这会给医患双方最终战胜病魔带去极大的信心。   再比如，高功能性甲状腺癌病灶在接受碘-131治疗后，不仅肿瘤会缩小减少，甲状腺毒症也会获得良好控制，患者一般状况可得到根本性改善，这是目前其他治疗手段难以实现的。   可见，分化型甲状腺癌患者术后进行碘-131治疗是十分有益和必要的。   当然，碘-131治疗也有无能为力之处。有些甲癌病灶不能摄取碘-131；或虽能摄取，但病情仍呈现进展；或是反复治疗，剂量已经较大（超过600毫居里），但病情无好转。此类病灶可称为碘-131难治性甲状腺癌。   不过，随着技术的不断进步和研究的蓬勃开展，越来越多的碘-131难治性甲状腺癌患者病情得到了有效控制。目前，相关药物研发和治疗方案的创新正在持续进行中，值得期待。 治疗前后需要做好这几件事儿！ 做碘-131治疗前，医患双方要配合做好以下工作，以保证疗效：   患者1个月内避免服用含碘食物或药物，2个月内避免接受增强CT检查，以免因稳定性碘占据治疗靶点而降低碘-131的疗效；   通过停服左甲状腺素钠片（LT4）4周左右或注射人重组促甲状腺激素（rh-TSH）来提高血清TSH水平，以保证碘-131被充分利用；   经治医生会为患者做好动态危险度分层，以客观评价病情并选择最合理的治疗方式。   碘-131治疗完成后，也不能高枕无忧，还需要做好4件事才能保证治疗的安全有效：   适当隔离防护，以保护家人和公众免受辐射危害；   进行碘-131治疗后显像，以便预测疗效和制订后续处置计划；   在医生指导下及时服用LT4，以尽快纠正甲减状态；   定期随访复诊，以评价疗效并优化LT4的用量。   […]