甲癌

文章来源：医学界肿瘤频道   近年来，甲状腺癌发病率不断走高，其治疗成为大众关注热点，特别是碘-131治疗，不少人都对它感到陌生而充满兴趣。   ‘医学界’邀请到了上海交通大学附属第六人民医院核医学研究室副主任、中国临床肿瘤学会甲状腺癌专委会常务副主任委员陈立波教授。陈教授对甲状腺癌等疾病的放射性核素诊断及治疗颇有研究，相信通过他的讲述，大家会对碘-131治疗有更深刻的理解。   甲状腺癌入门101 陈立波教授表示，近30年来，甲状腺癌的发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨态势。全球每年新发病例高达近60万，中国约占其中1/6，女性和男性比例约3:1。   尽管甲癌在大家看来是一种恶性度相当低的恶性肿瘤，甚至有人称其为“懒癌”，近年来其临床治疗也在不断进步，但目前我国甲状腺癌患者的5年生存率仅84%，比起美国患者的98%还有不小差距。   病理学上，甲癌通常分为来源于甲状腺滤泡上皮细胞的乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌，以及来源于滤泡旁细胞的髓样癌。   大多数甲状腺乳头状癌和滤泡状癌通常合称为分化型甲状腺癌，这类患者预后相对较好。 未分化甲状腺癌预后较差，通常确诊时已处于疾病晚期，治疗困难，患者生存时间仅6个月左右。髓样癌则相对惰性，生物学进展比未分化癌慢，但易发生远处转移。   甲癌治疗有“三驾马车”，碘-131很重要！ 目前，分化型甲状腺癌的常规治疗手段包括手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代/抑制治疗，称为治疗“三驾马车”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治疗手段是常规治疗方式之外的必要和有益补充。   在经典的“三驾马车”中，碘-131治疗是一种相对陌生而神秘的疗法。陈立波教授介绍，碘-131是稳定性碘-127的放射性同位素之一，可通过口服被肠道吸收，进入血液循环，最终定位于甲癌术后残余甲状腺组织及残留或复发病灶。   碘-131通过发射β射线产生辐射生物学效应，破坏甲状腺及癌组织，以达到清除残留甲状腺组织、降低甲癌复发风险及破坏残留、复发和转移灶的目的。同时，它还可以发射能量为364keV的γ射线，通过医学影像设备进行成像，实现对癌灶的定位和定性诊断，以及疾病的再分期和预后评估。   不难看出，碘-131作为一种诊治一体化放射性药物，在分化型甲状腺癌的精准诊断和靶向治疗中发挥着至关重要的作用。   广义的分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可细化为碘-131消融、碘-131辅助治疗和碘-131治疗这3种。目前认为，单纯碘-131消融适用于低危患者，推荐剂量为30~150毫居里；碘-131辅助治疗适用于中高危患者，合适剂量为100~150毫居里；碘-131治疗则适用于无法手术或手术切除不完全的原发和转移性分化型甲状腺癌，推荐剂量范围为150~250毫居里。   碘-131治疗的价值何在呢？陈立波教授举例，接受过残甲碘-131消融的患者，若疗效评价为完全缓解，后续随访期间通常只要监测血清甲功、甲状腺球蛋白及其抗体即可，不必频繁进行影像学检查，让随访变得更加便捷。同时，判断治愈有了客观依据，这会给医患双方最终战胜病魔带去极大的信心。   再比如，高功能性甲状腺癌病灶在接受碘-131治疗后，不仅肿瘤会缩小减少，甲状腺毒症也会获得良好控制，患者一般状况可得到根本性改善，这是目前其他治疗手段难以实现的。   可见，分化型甲状腺癌患者术后进行碘-131治疗是十分有益和必要的。   当然，碘-131治疗也有无能为力之处。有些甲癌病灶不能摄取碘-131；或虽能摄取，但病情仍呈现进展；或是反复治疗，剂量已经较大（超过600毫居里），但病情无好转。此类病灶可称为碘-131难治性甲状腺癌。   不过，随着技术的不断进步和研究的蓬勃开展，越来越多的碘-131难治性甲状腺癌患者病情得到了有效控制。目前，相关药物研发和治疗方案的创新正在持续进行中，值得期待。 治疗前后需要做好这几件事儿！ 做碘-131治疗前，医患双方要配合做好以下工作，以保证疗效：   患者1个月内避免服用含碘食物或药物，2个月内避免接受增强CT检查，以免因稳定性碘占据治疗靶点而降低碘-131的疗效；   通过停服左甲状腺素钠片（LT4）4周左右或注射人重组促甲状腺激素（rh-TSH）来提高血清TSH水平，以保证碘-131被充分利用；   经治医生会为患者做好动态危险度分层，以客观评价病情并选择最合理的治疗方式。   碘-131治疗完成后，也不能高枕无忧，还需要做好4件事才能保证治疗的安全有效：   适当隔离防护，以保护家人和公众免受辐射危害；   进行碘-131治疗后显像，以便预测疗效和制订后续处置计划；   在医生指导下及时服用LT4，以尽快纠正甲减状态；   定期随访复诊，以评价疗效并优化LT4的用量。   […]