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如何看血常规,以及化疗后白细胞减少的判断和处理

如何看血常规,以及化疗后白细胞减少的判断和处理

化疗后最容易出现的异常之一是血常规数值改变,因此需要监测血常规,不同的化疗方案查血常规的频率并不一致,消化道肿瘤患者的双药化疗方案通常一周复查一次即可,而有些三药联合的高风险化疗方案可能需要每隔3-4天复查。 01 简单讲解如何看血常规 血常规通常只看4个数值(见下表)就够了,分别是白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板。下表还罗列了当这4个指标异常时通过CTCAE评价严重程度,通常分为1-4级,分级越高,风险越高。白细胞、中性粒细胞、血小板、贫血的CTCAE分级如下图所示: 中文名 白细胞(×109/L) 中性粒细胞 绝对值(×109/L) 血红蛋白(g/L) 血小板(×109/L) 英文缩写 WBC Neut# HGB PLT 正常值(不同医院可能有区别) 3.5-9.5 1.8-6.3 130-175 125-350 化疗后出现下降的严重程度分级 I级(轻度) 3.0-正常值下限 1.5-正常值下限 100-正常值下限 75-125 II级(中度) 2.0-3.0 1.0-1.5 80-100 50-75 III级(重度) 1.0-2.0 0.5-1.0 <80,需要输血 25-50 IV级(极重度) <1.0 <0.5 危及生命 <25 下图是引用来源于原版本的图片: (需要注意的是,I级的下降是安全的,甚至可以继续化疗,比如白细胞3.2或者血小板80,都可以不处理直接进行下一周期化疗。警告,比如白细胞3.2,打完升白针后升至>10然后开始化疗,实际反而会导致后续白细胞更严重下降,原理在最后叙述)。 当患者复查血常规,出现白细胞下降、贫血或血小板减少时,有专门的NCCN指南来指导如何治疗,现在已经是2020版本,如下图所示,里面有非常多的定义和知识,比较复杂,本章主要讲解化疗后白细胞减少的一些内容。 02 化疗后白细胞下降的风险及判断 白细胞下降是最常见的化疗毒副反应之一,中性粒细胞属于白细胞中的最重要的一类,一般占比50-70%,是防止人体被感染的重要成分。中性粒细胞在细菌感染后其比例及绝对数值会出现升高,临床经常可用来和病毒或者其它病原体感染区别。 需要注意的是,中性粒细胞数量的重要性大于白细胞,直接决定了患者的感染风险。举例:如果一个患者白细胞3.5×109/L,接近正常,中性粒细胞只有15%,也就是显著下降的时候,患者的感染风险仍然明显增加。(通常来说,只要白细胞>3000/mm3,中性粒细胞>1500/mm3,感染的风险很低) 我们为什么担心白细胞和中性粒细胞下降,实际就是害怕出现感染,可以是细菌、病毒或者真菌。严重的感染可以导致死亡,中性粒细胞下降越明显,感染风险越升高。最严重的时候中性粒细胞出现极度下降,其计数低于0.5×109/L时,临床称为粒缺状态。 如果粒缺后出现发热,属于化疗急症,有精确定义,指的是中性粒细胞绝对值计数小于0.5×109/L,单次体温>38.3度,或者2次体温大于38度(间隔2小时以上),如下图所示。 粒缺合并发热是每个肿瘤内科医生都如临大敌的疾病,因为有10%左右的死亡率,难以让人接受。当然,目前预防性长效升白针的应用,可以减少粒缺合并发热的出现(指的是化疗输液结束后24-48小时内注射预防性长效G-CSF,药物可以缓慢释放动员骨髓中粒细胞释放)。 首先介绍CTCAE,本文中使用的是 5.0版本(见下图),用来评估化疗各种指标的异常以及症状的严重程度,指导临床医生进一步处理。一般分成4级,1级只是轻微异常降,不需处理,观察即可,2级严重一些,有时需要对症处理,有时观察,3-4级就是严重的不良反应,需要及时处理。总计一共有150多页,比较复杂,因此推荐可以下载一个app,名称叫药研社,打开后就可以方便的查询化疗相关毒副作用的严重程度。 重要提示: 1、即使是同一分级,风险也和患者状态相关。当患者年龄越大,合并症越多,体力状态越差时,会进一步加剧风险。 […]

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化疗后,一定要做好一件事!性命攸关!

化疗后,一定要做好一件事!性命攸关!

老王化疗后出院,主治医生反复交代:“出院后要记得定期抽查血常规,每周2次”。老王的老伴觉得很不理解,心里犯嘀咕: “化疗后身体虚弱,每周2次往返医院,太折腾了!” “本来就有点贫血,每次还抽1~2管血,看着心疼,能减少频率吗?”  “过几天,身体状况好点,就不用抽血检查了吧?” 像老王老伴这种想法的患者很多,那么化疗后定期抽血是不是“多此一举”呢?能不能不抽血? 看过去似乎是个小问题,其实肿瘤医生要告诉你:性命攸关! 科普来了!验血到底验的是什么?化疗后,你为什么必须查血常规?怎样才算血常规异常?没有不适,可以免去抽血检查吗?一文解惑! 验血到底验的是什么? 血常规检验的是血液中最重要的三种细胞,即白细胞、红细胞和血小板。 其中白细胞是人体的军队,负责消灭细菌、病毒;红细胞则是人体的运输大队,负责输送氧气和营养到全身的组织,并把体内的代谢废物运走;血小板是血管的抢险队,负责修补破损的血管。 血常规是最常见、最基本的血液检验,但却可以直接反映患者血液的变化,帮助医生了解患者身体处于什么状态。血常规的检验项目不少,我们挑最常用的几项介绍: 血常规检查单  白细胞计数(WBC) 白细胞计数最常规意义是其数值升高提示可能存在感染,此外还有白血病等其他疾病也会升高, 其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、严重败血症。抗肿瘤药物常会导致白细胞计数降低,使患者容易感染。 血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC) 血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC),这两项结合起来看是否存在贫血,以HGB为主要判断依据,抗肿瘤药物也常会导致贫血。 中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比 中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比这两项结合起来看,如果都升高一般来说提示感染为细菌性可能大 ,但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。 淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比 淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比这两项结合起来看,如果都升高,病毒性感染可能性大,也可能是淋巴细胞白血病等,其减少可能存在免疫低下等可能。 血小板计数(PLT) 血小板计数(PLT)大于正常值属于高凝状态,也就是说比正常血液更容易形成血栓,小于正常值,提示低凝状态,也就是有出血倾向,结合凝血功能的检查,如果有提示严重出血倾向的,不可以做手术,包括各种穿刺、介入都不可以。 血常规检验的每个项目都不是孤立的,有时需要多个项目结合起来才会有意义。 化疗后,为什么必须查血常规? 化疗后查血常规,主要是看是否发生骨髓抑制。如果没有验血,不知道发生了骨髓抑制,没有及时干预,没有及时调整化疗方案,可能造成死亡。 化疗与骨髓抑制   化疗在杀死癌细胞同时也会对身体正常组织器官造成重创,其中就包括骨髓,相关的不良反应就叫骨髓抑制,表现为外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下。 白细胞/中性粒细胞减少是化疗药物最常见的血液学毒性反应,严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险,另一方面又因为出现发热和感染常常导致化疗药物减量或治疗被迫推迟,最终影响抗肿瘤疗效。有文献报道,白细胞特别是粒细胞减少程度和持续时间与患者感染风险甚至死亡风险密切相关。特别是当发生中性粒细胞减少伴发热(FN)时,感染的风险大大升高。在FN患者中 , 感染或隐性感染的发生率 >60%, 菌血症的发生率 >20%,FN的致死率较高 , 实体瘤 、 淋巴瘤和白血病患者中FN的致死率分别为8.0%、8.9% 和 14.3%。 发生白细胞/中性粒细胞减少时有的病人会有乏力的感觉,但很多病人可能毫无不适,如果不通过定期验血及时发现、处理,本来1-2度的白细胞/中性粒细胞减少就可能会发展成3-4度,加之病人本身免疫力低下,就会发生严重感染,治疗不及时就会危及生命。 血小板减少也是化疗常见的血液学毒性之一,且恢复时间较长,常需1-2周,不及时处理会影响后续治疗,且重度血小板减少可出现自发性颅内或内脏出血等致命事件。 红细胞的半衰期较长,受化疗的影响较小,通常短时间下降不明显,但一旦出现贫血,恢复也需较长时间。因此需定期验血观察,在发生肿瘤化疗相关贫血时根据化验结果明确贫血程度、贫血类型以及时纠正,以免影响后续治疗。 为什么验血频率要这么高? 因为你的血常规信息,并非一成不变,而是时刻处于变动之中。为了及时检测,医生会反复交代患者化疗后需定时复查血常规(通常为化疗后第3天、第7天)。 中性粒细胞的减少 中性粒细胞的减少通常开始于化疗结束后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常,呈U型。 血小板降低 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚,大约在两周左右下降到最低值,其下降迅速,迅速回升,呈V型。 红细胞下降 而红细胞下降出现的时间更晚,因此在化疗后一周通常观察不到变化,在化疗治疗完成后还需要定期验血复查。 哪种血常规异常,需要干预? 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准(下表)。 […]

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肿瘤治疗晴雨表:读懂肿瘤治疗过程中隐藏在血常规中的秘密

肿瘤治疗晴雨表:读懂肿瘤治疗过程中隐藏在血常规中的秘密

在肿瘤的治疗过程中,细心的患者一定会注意到,无论是在住院期间还是在出院后,尤其是在病情出现波动时,我们听到医生“唠叨”最多的恐怕就是血常规了: 发烧了,先做个血常规吧! 咳嗽了,先做个血常规吧! 甚至就连头晕乏力,也会先让我们做个血常规… 另外,在就诊的过程,我们也往往会拿着诸多的化验单询问医生:医生你看看我这些指标都正常吗?可以做放化疗吗? 而很多时候,我们得到的答案却也不尽如人意,甚至还会巧不巧的,仅因为血常规中的某个指标高了或低了而无法按照既定计划进行治疗。 为什么会这样呢?难道血常规这项我们日常最常见、最简单的检查,也和我们肿瘤的治疗、预后有着什么重大关系吗?其中的每一项数据又代表着什么意义,我们又该如何解读呢? 本文带大家一起来好好的了解一下这张 治疗过程中的“晴雨表”:血常规。 血常规 血常规检查是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一,是对血液中的有形成分,即红细胞、白细胞、血小板这三个系统进行检测与分析。 通常有三分类或五分类的区别,这其实都是根据白细胞的分类来说的。 三分类是指将白细胞分成三大类,即小细胞群(淋巴细胞)、中间细胞群(嗜酸细胞、嗜碱及单核)和大细胞群(中性粒细胞)。 五分类是将白细胞直接分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等五类。 目前流行的应当是五分类,平常还会加上有核红细胞一项。 作为肿瘤患者,当拿到血常规报告单时,我们常常会被上面显示的诸多异常箭头吓到。 其实,我们绝大多数人都不知道的是,虽然血常规上的项目超过二十个之多,提示高出或低于正常范围的箭头也不少,但大多轻微的“异常”并没有具体的指示意义。 而对于我们绝大多数肿瘤患者而言,如果只是想要简单了解一下自己的情况,也只需要重点关注项目中的这4项就够了:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板。 01 白细胞和中性粒细胞绝对值 白细胞 外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞,包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类。白细胞计数,是指计数单位体积血液中所含的白细胞总数目,是机体防御系统的重要组成部分。 白细胞就是我们常说的血液里面的免疫细胞,主要负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物,也当然包括具有一定识别并杀灭癌细胞的功能。由上图我们也看到了,其中白细胞又分了很多的亚类,如粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等,而这些亚类血细胞中又以“中性粒细胞”最重要,它们就像是白细胞中的“执法队”一样,行使着杀菌和吞噬作用。因此,看血常规的化验单,我们首先要看的就是白细胞和中性粒细胞绝对值。 而如果白细胞和中性粒细胞绝对值低了,临床上一般多见于打了化疗、做了放疗,或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药的病人。 在上面我们已经提到,这类细胞是血液里的免疫细胞,是用来预防和对抗感染的,一旦它们的数值过低,那么我们的“免疫力”也会下降,而它们的下降前期基本上是没有什么明显症状表现的,在临床上我们就见过不少这样的患者,白细胞都跌的快归零了,还全然不知,一场不经意间的小感冒就把他们送进了ICU进行抢救;因此,要打一类称为“升白针”的东西,发动骨髓拼命生产这类细胞,赶紧补充上来…… 可以毫不夸张的说,对某些患者而言,医生在他们的出院医嘱里所写的“每周复查2-3次血常规”,每一个字都性命攸关。因此,除非特殊情况,我们建议:白细胞至少要高于3以上,中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上,一定要谨记! 另外,如果白细胞和中性粒细胞绝对值高了,则一般意味着可能有感染,尤其是细菌感染。 当然,这个并不绝对,临床上我们也遇到过很多的反例:吃激素的病人,有可能高;前两天刚刚打了升白针的病人,也有可能高;体内有非感染性炎症的病人,还有可能高。 总之,如果仅高一点,一般不用慌张,动态观察就可以了。不过,如果数值高的实在是有些离谱的话,就不排除白血病可能了,我们需要及时进一步完善相关检查以明确诊断才行。   白细胞(WBC)计数 参考值:(4.0~10.0)×109/L;   WBC生理性↑↑:妊娠期(特别是妊娠20周后),新生儿及激烈运动过后,冷热水浴后、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、情绪激动。   WBC病理性↑↑:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、恶性肿瘤、大出血、中毒等。   WBC↓↓:①病毒感染;②放化疗的影响;③再生障碍性贫血;④长期接触放射线;⑤免疫系统衰弱;⑥药物引起(磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等);⑦白血病;⑧脾功能亢进。 中性粒细胞绝对值 参考值:绝对值(2.0~7.0)×10^9/L, 百分数50%~70%。 中性粒细胞生理性↑↑:①婴儿;②妊娠后期妊及分娩时,女性黄体期;③皮质激素、肾上腺治疗后;④激烈运动。 中性粒细胞病理性↑↑:①常见细菌感染、炎症或骨髓增殖症;②急性出血和急性溶血之后;③代谢性疾病(痛风危象、糖尿病酸中毒、肾功能不全);④变态反应和各种中毒;⑤组织损伤。 中性粒细胞↓↓:①病毒感染、伤寒、副作寒病;②某些药物的副作用(抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等);③放疗;④某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等);⑤脾功能亢进;⑥自身免疫性疾病等。 嗜酸性粒细胞计数 参考值:绝对值(0.02~0.5)×109/L,百分数0.5%~5%。   嗜酸性粒细胞↑↑:①变态反应(支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、过敏性肺炎、神经血管性水肿等);②皮肤病;③寄生虫病;④血液病:慢性粒细胞白血病;⑤X线照射后、脾切除后、传染病恢复期等;   嗜酸性粒细胞↓↓:①疾病或创伤(见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等);②用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。   淋巴细胞计数   参考值:绝对值(0.8~4.0)×109/L,百分数20%~40%。 淋巴细胞↑↑:①病毒感染、某些血液病和急性传染病的恢复期;②感染性疾病;③血液病(淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等);③急性传染病恢复期;④器官移植后的排异反应期等;⑤再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。 淋巴细胞↓↓:①可能有免疫缺乏病;②再生障碍性贫血;③急性感染症的初期,中性粒细胞增加;④应用化学药物肾上腺皮质激素或接触放射线等。此外,各种原因引起中性粒细胞增多时,淋巴细胞也可相对减少。 […]

半夏
【白茶有约】第8期 两针CR,没有副作用,幸运在咚咚

【白茶有约】第8期 两针CR,没有副作用,幸运在咚咚

  来自生命的力量,来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 第8期            两针CR,没有副作用,幸运在咚咚 Impression 她 我们咚友口中的“完美姐”,像一名美少女战士一样,心想着穿得漂漂亮亮,约主持人一起出现在深圳街头——“美炸街”。曾经病卧塌中惊坐起,叫天不灵地不应的她,如今倘若出现在大街头,比任何人看起来都健康。她,都经历了什么?  我们本次的嘉宾@周淘宝女士不仅仅是一位抗癌达人,还是一位伟大的母亲。她多年独自抚养三个孩子,如今大儿子在中国交通某学院毕业,女儿下半年加州大学洛杉矶分校读博,小儿子在澳洲国立大学毕业,准备考研。她说:我坚持下来是源自于对三个孩子的那份爱和责任。我不想让他们看到人世间的病痛,让他们对未来失去信心。同时也不想让们过早的失去这份母爱。  咚咚提醒:由于每个人的情况不同,对于他人的治疗方案请理性看待,切勿盲目模仿。 我们聊一聊 嘉宾基础信息    Info 宫颈,腺鳞癌,手术,分期3C2,化疗,放疗,k药免疫治疗,复发后继续免疫治疗联合化疗靶向治疗,CR后单K,营养,心态 Q 白茶:淘宝姐您好!据了解,您有一个外号叫周完美,可以给咚友们解释一下它的来由吗? 周淘宝:哈哈哈,大家都叫我周完美,是因为我的治疗效果好,术后9针K药复发,不曾想继续使用K药,联合白紫和贝伐,第一针肿标Ca125从167降到正常值范围内,第二针打完拍片就无瘤了。现在打了三十多次K药,目前为止没有副作用,保持了近两年。所有的血液指标都保持在正常范围内的原因吧。我喜欢这个称号,感谢大家对我的鼓励。也希望一直可以保持下去。 Q 白茶:您是我们咚友中两针CR的幸运女神,看您的日志记录中提到,您过去曾经躺在病榻,喊天天不灵,叫地地不应。可以说说您确诊时的情况是怎么样的吗?? 周淘宝:往事不堪回首。我在2019年3月18的TCP和HPV检查全部正常。2019年5月月经提前一周。我以为50岁到了断经期去医院咨询怎么保养。例行妇检发现了肿块,马上进行活检,病理鳞癌。我当时急得几乎一周没有睡觉、吃饭。同时拍片发现已经淋巴转移了。分期3c2。 我连夜联系北京、上海的朋友。教授看了片子之后,根据指南只能放化疗,明确表示不能手术。我很固执,不进行放化疗。非要手术。直到2019年6月才联系好教授,6月17号才有医生愿意帮我做手术。 我到中山大学肿瘤医院做了手术,全程做了八个小时才醒来,插了21天的尿管。做了全腹淋巴清扫,腿也肿了。术后病理变成腺鳞癌,也是让我更加一头雾水。 刚刚拔下尿管,就开始了第一次化疗。 我没有经验,跑到广州做化疗。医院床位紧张,两天时间,打完所有的药,又赶回到湖南娄底休息。化疗完副作用出来了。白细胞低,肝损严重,手脚发抖,舌头僵硬。一度我吃饭都是请人喂饭的。  之后我去湘雅附三住了一个月院,又开始第二次化疗。第二次化疗刚刚开始,我上吐下泻,又白细胞低,我要求停止。开始进入放疗。  因为疤痕体质,手术刀口上面长满了小泡。每天早上五点吃早餐,推着轮椅,打着太阳伞去排队,早上八点到九点时间段的放疗。记得很清楚,我看到一只流浪的狗都羡慕它,几乎每天泪洗脸。放疗一下机器,就要呕吐,还莫名想哭。当时瘦到百零几斤,天天拉肚子。做了12次,我又申请不放疗了。 2019年的9月11号。我开始打第一针k药单药。9月13号第一次离开轮椅走路。首治我是极不规范的,这是复发的主要原因。(提醒大家,切记规范治疗。)  Q 白茶:您现在的状态给我们的感觉真的太棒了。您对自己这个转变的感受是怎么样的? 周淘宝:我感觉像是做了一场噩梦,现在是梦醒了。治疗的痛苦还是经常让我后怕。当然我现在是很高兴很开心的。每天睁开眼睛,就是莫名的高兴和一个人偷偷的傻笑。很珍惜当下的每一天,祈愿这段时间更长更长一些。 左图:2020年6月,复发后     右图:2022年过生日 Q 白茶:您觉得这个幸运里头,有哪些有帮助的因素呢? 周淘宝:能够康复到现在的状态,“幸运”是比较大的原因。当然还有来自于家人的鼓励和我自己的性格以及方案的制定等方面的幸运因素。治疗方案是我自己制定的。据我所知,在2019年,我算是术后较早就使用免疫治疗的。2020年4月,术后第9针K药,也就是第9个月复发。 准备半个月后第二天开始放疗,前一天医生谈话告诉我有肠痿风险很大。 由于我无法接受肠痿风险,加上疫情原因,我连夜收拾行李回我的五线城市开始化疗。那时在中肿拍片查出复发的教授和湖南肿瘤问诊的教授都建议更换pdL1加放疗。回到当地医院,我不更换K药,只加上白紫和化疗,医生也配合我的用药。   幸运来临之前我也是倍受煎熬。毕竟我只是一个只读过高中的中老年妇女,当地医院只有我一个人用K药,自己果断选择“一八”方案化疗(第一天白紫200加K药,第八天白紫200+五支贝伐单抗)。这样我又免去了放疗,又是两针无瘤,又没有换免疫药,我觉得就是幸运加上我的性格得到的。 营养我是我长期选择速愈速和快愈素。我个人认为还是可以选择的,质量比较好的产品吧,特别那个快愈素。我打八次贝伐联合K,三次大化,直到现在,没有副作用。我是从复发之后才开始使用的。        左图:2020年6月      右图:2021年6月 Q […]

半夏
必须收藏!超实用的肿瘤病人化疗副作用护理宝典

必须收藏!超实用的肿瘤病人化疗副作用护理宝典

对于很多肿瘤病人来说,化疗是一种非常有效的治疗手段。虽然,现今化疗的技术已经飞速进步,人们也不再“谈化疗而色变”,但化疗中出现的一些副作用确实会让患者感到不适。别怕,今天就为大家支支招,让您的治疗之路更顺畅! 1 化疗时,患者出现恶心呕吐的症状怎么办? 首先,不必感到惊慌,恶心呕吐是化疗患者常见的不良反应。以胃肠道肿瘤患者化疗为例,据统计,如果没有使用止吐药,恶心呕吐的发生率会在90%以上。 患者应该记录自己呕吐频率、持续时间、呕吐量、颜色。 治疗呕吐的治疗方法主要是药物疗法,中国最新《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》(2014版)推荐把“三联方案”——5-HT3受体拮抗剂、阿瑞匹坦联用地塞米松,作为目前化疗止吐的一线治疗方案,当然,任何涉及到用药的事情都一定要在医生指导下进行;此外,也可以尝试中医的方法、音乐治疗方法等。 患者出现呕吐时还应该注意,要及时漱口,清理口腔内的呕吐物,如果有假牙,请取下后再漱口;卧床要采取侧卧位,避免呕吐物进入气管。 其实,恶心呕吐的治疗还是要以预防为主。以下这些方法可以帮助患者缓解恶心呕吐的症状。比如。良好的生活方式——少吃多餐、控制食量、不吃冰冷或过热的食物、饮食清淡等;注意不食或者少食含有较多色氨酸的食物,食物中含有色氨酸较多的有:香蕉、核桃、南瓜子等;化疗前注意休息,放松心情,忧郁、焦虑、恐惧、失眠等都可能导致呕吐发生或加重。   2 化疗病人恶心想吐,但吐不出来怎么办? 首先可以在医生指导下使用止吐的药物进行治疗。 此外,还可以有一些辅助手段帮助缓解症状,比如喝有味道的水或者饮料,吃点水果;如果感到药物有异味,可以闻一闻有味道的水果,比如橙子、橘子等。还可以做一些轻微活动以分散注意力,如听音乐、看电视或与其他人交谈等;感到恶心时,让身体放松,并慢慢做深呼吸;要减少各种不良的刺激,如远离呕吐物、气味等。   3 化疗引起脱发该怎么办? 有些化疗药物在使用时的确会引起脱发,脱发是仅次于呕吐和恶心的化疗常见副作用之一。不过化疗导致的脱发对患者的身体健康没有影响,只是会影响自身形象,脱发的程度与用药的种类、剂量有关。 一般来说,停药后的1-3个月会长出新的头发,而且重新长出的头发更柔顺,很漂亮,所以大家不用过多担心。 针对化疗期间的脱发给您一些建议:化疗前可以剪短头发,减少梳理的次数,以减缓脱发时间;可以在医生指导下使用“冰帽”;可以借助假发、帽子等物品度过脱发期。   4 肿瘤患者化疗后大便干燥怎么办? 化疗后便秘可能是因为化疗药等药物的影响,也可能是因为活动量少或者饮食中缺乏液体和纤维,建议记录患者的大便习惯,这样有助于医生判断大便干燥是否与疾病及治疗有关,比如肿瘤压迫、药物等。注意不要强行解大便,以免出现肛裂。 大便干燥的治疗,一方面可以在医生指导下使用导泻或者软化大便的药物。另一方面也可以通过一些非药物性的干预缓解症状,建议: (1)多喝水,增加大便水分; (2)不久坐,多做一些力所能及的运动,这也有助于患者的康复; (3)多吃水果,特别是香蕉、西瓜等 ,蜂蜜也有润肠通便的作用; (4)多摄入纤维,比如,多吃一些玉米面、小米、芹菜、韭菜等; (5)给腹部进行从右向左顺时针的按摩,以增加肠道蠕动。   5  肿瘤病人化疗后拉肚子怎么办? 有些化疗的药物会有腹泻的副作用,首先,要明确是否是因为化疗而导致的腹泻。明确病因后,在医生指导下进行药物治疗,要注意防止出现脱水,必要的情况是可以进行输液补充。要记录患者的腹泻的频率、程度等症状,如果出现发热或寒战、口渴、脉搏快、眩晕和严重腹痛,要及时与医生沟通。 此外,还要注意肛门护理,排便后用温水和软性肥皂清洗肛门,并保持肛门部干燥,表面可以涂氧化锌软膏,穿棉质内裤。 在饮食上也要进行调整,不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品,应进食高蛋白、高热量、少渣的食物;避免对胃肠道有刺激的食物;避免进食产气的的食物,比如糖类、豆类、碳酸饮料。少量多餐,忌生冷食品。 6 化疗后,患者出现手脚麻木怎么办? 化疗引起的手脚麻木是化疗药物导致的神经毒性的表现,临床上可能导致神经毒性的常见药物包括铂类、紫杉类、长春碱类等。 大部分患者手脚麻木的症状为轻中度,多数在停药后就会自行缓解,有些较为严重的需要医疗手段的介入。 手脚麻木的治疗,一般可使用营养神经的药物,如维生素B1、维生素B12、弥可保等,也可以使用中药进行调理;适当做一些手脚的按摩、针灸治疗也能够缓解症状。此外,还要在生活中多加注意,因为手脚麻木后反应变慢,所以要避免接触过热的物品、尖锐的物品等。   7 化疗患者出现口腔溃疡(口腔黏膜炎)怎么办? 有很多种化疗药物会因此口腔溃疡(口腔黏膜炎),如果能够进行有效的干预和治疗,能够改善患者的生活质量。患者们可以使用以下方法: 在医生指导下,通过药物进行治疗。 保持口腔清洁:口腔清洁能够减低口腔内的细菌数,降低疼痛和出血,防止感染。建议在饭后及睡前用软毛牙刷或海绵牙刷(去掉假牙),最好不使用含氟牙膏。 漱口液也要注意选择合适的,可以使用生理盐水或碳酸氢钠水每日多次漱口,避免使用市场销售的漱口液,因为其酒精含量高,刺激口腔黏膜。 低温疗法:化疗期间使用冰块对口腔进行冷刺激,能够收缩口腔粘膜血管,降低药物毒性对口腔粘膜的损伤。 营养支持:患者应该食用清淡、易消化的食物,避免食用刺激性、粗糙、尖锐的食物。还可以通过静脉补充人血白蛋白、血浆,改善全身营养状况,进而改善口腔黏膜炎。 8 化疗导致白细胞、血小板减少怎么办?   为什么化疗会导致白细胞、血小板减少?这是因为化疗会导致身体内所有的细胞分裂被抑制,包括骨髓造血干细胞,骨髓干细胞造血功能因此受损,我们称其为骨髓抑制。骨髓抑制最先表现为白细胞(主要成分为中性粒细胞)下降,血小板下降出现较晚也较轻。 白细胞减少时,可以通过升白针、口服升白药物进行治疗,但一定要遵医嘱。此外人体的免疫力低下,容易发生感染,要注意房间内的通风、消毒,通常采用紫外线进行房间消毒,每天2次、每次30分钟,照射紫外线时病人可以离开房间。患者也可以通过饮食提高自身免疫力,可以通过水果蔬菜补充足够的维生素,也要多食用鱼等富有营养的食物。 […]

半夏
肿瘤治疗“晴雨表”:肿瘤治疗过程中隐藏在血常规中的秘密

肿瘤治疗“晴雨表”:肿瘤治疗过程中隐藏在血常规中的秘密

在肿瘤的治疗过程中,细心的患者一定会注意到,无论是在住院期间还是在出院后,尤其是在病情出现波动时,我们听到医生“唠叨”最多的恐怕就是血常规了:发烧了,先做个血常规吧!咳嗽了,先做个血常规吧!甚至就连头晕乏力,也会先让我们做个血常规… 另外,在就诊的过程,我们也往往会拿着诸多的化验单询问医生:医生你看看我这些指标都正常吗?可以做放化疗吗? 而很多时候,我们得到的答案却也不尽如人意,甚至还会巧不巧的,仅因为血常规中的某个指标高了或低了而无法按照既定计划进行治疗。 为什么会这样呢?难道血常规这项我们日常最常见、最简单的检查,也和我们肿瘤的治疗、预后有着什么重大关系吗?其中的每一项数据又代表着什么意义,我们又该如何解读呢? 本文带大家一起来好好的了解一下这张肿瘤治疗过程中的“晴雨表”:血常规。 血常规 血常规检查是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一,是对血液中的有形成分,即红细胞、白细胞、血小板这三个系统进行检测与分析。通常有三分类或五分类的区别,这其实都是根据白细胞的分类来说的。三分类是指将白细胞分成三大类,即小细胞群(淋巴细胞)、中间细胞群(嗜酸细胞、嗜碱及单核)和大细胞群(中性粒细胞)。而五分类是将白细胞直接分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等五类。目前流行的应当是五分类,平常还会加上有核红细胞一项。 作为肿瘤患者,当拿到血常规报告单时,我们常常会被上面显示的诸多异常箭头吓到。其实,我们绝大多数人都不知道的是,虽然血常规上的项目超过二十个之多,提示高出或低于正常范围的箭头也不少,但大多轻微的“异常”并没有具体的指示意义,而对于我们绝大多数肿瘤患者而言,如果只是想要简单了解一下自己的情况,也只需要重点关注项目中的这4项就够了:白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白、血小板。   01 白细胞和中性粒细胞绝对值 白细胞 外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞,包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类。白细胞计数,是指计数单位体积血液中所含的白细胞总数目,是机体防御系统的重要组成部分。 白细胞就是我们常说的血液里面的免疫细胞,主要负责对抗入侵的细菌、病毒等微生物,也当然包括具有一定识别并杀灭癌细胞的功能。由上图我们也看到了,其中白细胞又分了很多的亚类,如粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等,而这些亚类血细胞中又以“中性粒细胞”最重要,它们就像是白细胞中的“执法队”一样,行使着杀菌和吞噬作用。因此,看血常规的化验单,我们首先要看的就是白细胞和中性粒细胞绝对值。 而如果白细胞和中性粒细胞绝对值低了,临床上一般多见于打了化疗、做了放疗,或者吃了某种骨髓抑制很重的靶向药的病人。 在上面我们已经提到,这类细胞是血液里的免疫细胞,是用来预防和对抗感染的,一旦它们的数值过低,那么我们的“免疫力”也会下降,而它们的下降前期基本上是没有什么明显症状表现的,在临床上我们就见过不少这样的患者,白细胞都跌的快归零了,还全然不知,一场不经意间的小感冒就把他们送进了ICU进行抢救;因此,要打一类称为“升白针”的东西,发动骨髓拼命生产这类细胞,赶紧补充上来…… 可以毫不夸张的说,对某些患者而言,医生在他们的出院医嘱里所写的“每周复查2-3次血常规”,每一个字都性命攸关。因此,除非特殊情况,我们建议:白细胞至少要高于3以上,中性粒细胞绝对值至少要高于1.5以上,一定要谨记! 另外,如果白细胞和中性粒细胞绝对值高了,则一般意味着可能有感染,尤其是细菌感染。 当然,这个并不绝对,临床上我们也遇到过很多的反例:吃激素的病人,有可能高;前两天刚刚打了升白针的病人,也有可能高;体内有非感染性炎症的病人,还有可能高。 总之,如果仅高一点,一般不用慌张,动态观察就可以了。不过,如果数值高的实在是有些离谱的话,就不排除白血病可能了,我们需要及时进一步完善相关检查以明确诊断才行。 白细胞(WBC)计数 参考值:(4.0~10.0)×109/L; WBC生理性↑↑:妊娠期(特别是妊娠20周后),新生儿及激烈运动过后,冷热水浴后、紫外线照射、妇女月经期和排卵期、情绪激动。 WBC病理性↑↑:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、恶性肿瘤、大出血、中毒等。 WBC↓↓:①病毒感染;②放化疗的影响;③再生障碍性贫血;④长期接触放射线;⑤免疫系统衰弱;⑥药物引起(磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等);⑦白血病;⑧脾功能亢进。 中性粒细胞绝对值 参考值:绝对值(2.0~7.0)×10^9/L, 百分数50%~70%。 中性粒细胞生理性↑↑:①婴儿;②妊娠后期妊及分娩时,女性黄体期;③皮质激素、肾上腺治疗后;④激烈运动。 中性粒细胞病理性↑↑:①常见细菌感染、炎症或骨髓增殖症;②急性出血和急性溶血之后;③代谢性疾病(痛风危象、糖尿病酸中毒、肾功能不全);④变态反应和各种中毒;⑤组织损伤。 中性粒细胞↓↓:①病毒感染、伤寒、副作寒病;②某些药物的副作用(抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等);③放疗;④某些血液病(再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、骨髓增殖异常综合征等);⑤脾功能亢进;⑥自身免疫性疾病等。   02 血红蛋白 红细胞 红细胞是血液中数量最多的有形成分,其作为呼吸载体,能在携带和释放氧气至全身各个组织同时,运输二氧化碳,协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。 一般而言:血红蛋白高于90的,没啥大事;低于60的,除非特殊情况不适合输血,一般都会采取输血的方式进行纠正;60-90之间的,则会酌情安排,例如合并心脏病等基础病的,也可以输点血,但就一般人群,我们都普遍会采用补充铁剂、维生素B或者中药之类的进行调理。 当然,也许还会有人问,血红蛋白低了是贫血,那么血红蛋白高了又是啥病,该怎么办?不得不说这个问题是个好问题,但事实却是,这样的患者,尤其是肿瘤患者,临床上极其少见。不过,如果化验显示,自己的血红蛋白出现了异常明显升高的情况,那么我们就要提高警惕,完善相关检查,排除自己是否罹患上了一种罕见的血液病:真性红细胞增多症。 红细胞计数(RBC) 参考值: 男性:(4.0~5.5)×1012/L; 女性:(3.5~5.0)×1012/L; 红细胞(RBC)↑↑:①多常见于身体缺氧、血液浓缩、肺气肿等;②另外还有某些肿瘤及真性红细胞增多症;③剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;④真性红细胞增多症,为原因不明的慢性骨髓功能亢进。 红细胞(RBC)↓↓:红细胞减少既提示贫血或大量失血。①红细胞生成减少,见于白血病等病;②破坏增多:急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等;③合成障碍:缺铁、维生素B12的缺乏等;④继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。 血红蛋白(HB)计数 血红蛋白常被称为“血色素”,是组成红细胞的主要成分,承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。 参考值: 男性:120~160g/L。 女性:110~150g/L。 Hb生理性↑↑:①大量失水,常见于大量出汗;②长时间不喝水;③高原居民;④剧烈活动、恐惧、冷水浴后等; Hb病理性↑↑:①连续呕吐,②反复腹泻,③大面积烧伤或者糖尿病酮症酸中毒及尿崩症等,④也可见于严重的先天性及后天性心肺疾病,也见于某些肿瘤,肾脏疾病等。 Hb生理性↓↓:降低主要是反应贫血的情况,根据数值判断贫血的程度。老年人由于骨髓造血功能逐渐降低,可导致红细胞和血红蛋白含量减少。 Hb病理性↓↓:急性或慢性失血所致的贫血,因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血,(缺铁性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血)如再生障碍性贫血,海洋性贫血,免疫性溶血性贫血,心脏体外循环的大手术,生物性和化学性等因素也可致溶血性贫血。   03 […]

半夏
带你活学活用血液化验单(一)

带你活学活用血液化验单(一)

文章来源:与爱共舞订阅号   本文作者:Vv 关键词: 血常规、红细胞、血小板、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肿瘤相关性贫血、药物引起白细胞变化、骨髓抑制、放化疗、血小板减少症、恶性肿瘤、免疫治疗贫血 “血液化验”在肿瘤患者的诊断、治疗中尤为重要,血液在循环系统中不断的流动,与全身各个系统的组织器官均有密切的联系,不断的与各种组织进行着物质交换,肿瘤可以侵犯各个组织和血液系统,引起血项变化,所以血液指标是患者组织器官及造血系统的“晴雨表”,血液化验伴随着患者的整个病程。 关于血项相关科普,Vv除了与大家“活学”——如何看懂血项化验单,重点是要带大家“活用”——如何巧妙的应用一些特定的血清标记物了解患者病情,提前协助预测抗肿瘤疗效,及时发现抗肿瘤药物毒副反应,所以此次科普主要分两部分: (一) 认识血液——血细胞的基本组成、影响血细胞变化的相关因素 (二) 应用血液化验——针对肿瘤患者,哪些血清标记物可以提前预测预后、抗肿瘤疗效、副作用反映。 今天先为大家讲解第一部分——认识血液。 在以往的学习中,估计患友们对“血常规”并不陌生了,血常规检测的是血液的细胞部分,它能发现细胞数量和形态的变化,其结果有利于发现全身性疾病和药物毒性的早期迹象,有助于病情的诊疗判断。 首先,我们一起来了解血细胞的组成 血细胞又称“血球”是存在于血液中的细胞,能随着血液流动遍布全身,主要包含:红细胞、白细胞、血小板三个部分。 红细胞——主要功能是运送氧和二氧化碳,调节酸碱平衡 相关延伸: 肿瘤相关性贫血(CRA) 贫血是部分肿瘤患者的早期表现,呈轻度或中度贫血,主要症状是慢性持续的疲乏感,与活动量无关,很难在静息状态后缓解,肿瘤相关贫血不仅会严重影响患者生存质量,会加剧肿瘤细胞乏氧,诱导蛋白质组织学和基因组改变,从而可能对放射抗拒有明显影响,乏氧还会导致肿瘤细胞对化疗等药物耐药,促进肿瘤恶性进展。 治疗策略: 目前认为,促红细胞生成素(EPO)、输血均为治疗肿瘤患者的主要手段,EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白含量(Hb)初始值为小于等于100g/L;治疗主要目标是减少输血,当Hb低于80g/L时,不建议肿瘤患者进行化疗,在肿瘤相关贫血的Hb水平下降至70g/L之前,原则上不应考虑数学治疗,不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的主要治疗手段。当Hb小于60g/L之、临床需急需纠正缺氧状态、或发生大出血时需考虑输血; 对于明确有缺铁者,给予补充铁剂,但由于恶性肿瘤贫血中有相当部分是铁利用障碍所致,此类贫血不能以输血或补铁方式治疗,可以注射重组促红细胞生成素纠正贫血。 免疫治疗引起的贫血建议完善检查以排除其他因素引起的贫血,确定为免疫性贫血,建议永久停用ICIs,并给予泼尼松1mg/kg/d-2mg/kg/d治疗,如无效或者恶化给予免疫抑制剂如CD20单抗、利妥昔单抗、免疫球蛋白、麦考酚酯等,也可根据指南输红细胞纠正贫血补充叶酸。 白细胞——主要是人体与疾病斗争的“卫士”,具有吞噬和免疫作用 当病菌侵入人体体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值,很可能是身体有了炎症。 白细胞也可随人体正常生理变化,在静息状态下,白细胞数值较低,活动和进食饮酒后较高,尤其是在剧烈活动后,可于短时间内使白细胞高达35*10^9/L。所以我们在平时检测中,医生叮嘱空腹晨血。同时,白细胞也会受到长期吸烟影响,吸烟者的白细胞计数可高于非吸烟者30%。 相关延伸: 化疗引起的白细胞下降: 血液复查时间节点很重要:化疗结束后第5~6天白细胞开始下降,如果此时白细胞在2.0*109/L左右,则需要立即处理,如果不及时处理可能会下降至三度或者四度骨髓毒性。化疗后17~18天,白细胞高于2.0*109/L,无发烧症状暂不需要处理,此时白细胞处于上升阶段,可以自行恢复。 哪些药物可能引起白细胞减少? 血小板——在止血过程中起着重要作用,它的主要功能是促进止血和加速凝血,防止过度失血 血小板可以形成血栓堵在伤口上并释放促凝因子,促进血液凝固。同时还能够维护毛细血管壁,营养和支持毛细血管。 相关延伸: 肿瘤相关血小板减少症 肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗后复查血项非常重要,医生通常会推荐放化疗的患者3天复查一次血常规,有些患者因为忽视这个忠告,付出了惨痛的代价。大多数抗肿瘤治疗通过药物、放射线杀死癌细胞的同时也会杀死部分正常细胞如:骨髓造血细胞、胃肠道细胞等,引起骨髓抑制、此时会引起感染、出血、疲乏、头昏等等一系列副反应;同时,肿瘤患者的基础疾病在治疗过程中也往往会被忽视,肿瘤进展引起的基础疾病恶化和新发病变,都是抗癌过程引发患者死亡的重要因素之一,所以及时复查血项对癌症患者的全程管理极为重要。下一期Vv将带大家一起巧妙应用癌症患者血检中重要的血液标志物,预测癌症患者预后及抗肿瘤疗效。  

半夏
白细胞升高的 7 点解读,别只想到细菌感染!

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你能想到几点?

小D
临床必备 | 化疗后白细胞减少症的治疗药物及注意事项

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白细胞减少症是因各种原因如使用抗肿瘤药物、解热镇痛药物,苯中毒、X射线及放射性物质、某些感染或疾病等,而使末梢血白细胞总数<4.0×109/L。血液中的白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,其中中性粒细胞<0.5×109/L时为中性粒细胞缺乏症。

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升白针,到底要不要打?

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如何把癌症变成慢性病?4点建议收好了

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人体就像一个微型地球,住着40万-60万亿的细胞,他们和人类一样会出生,会衰老死亡

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《自然》子刊: 癌症患者血液中大部分突变不是来自于癌细胞!

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MSKCC团队发现,癌症患者血液中一半以上的突变来自于白细胞

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肿瘤治疗“晴雨表”:深度解读血常规化验单中的秘密!

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如何解读化验单上数字的“起起落落”、箭头的“上上下下”?

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如何把癌症变成慢性病?建议参考这4点

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如何减少患者在治疗期间身心的折磨?

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一定要谨记,化疗期间的十大注意事项

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这也是家属能做的其中之一

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医生为什么重视肿瘤患者的“血常规”检查?

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医生说每次复查都要抽血,那抽血查的是什么?

小D
100块的抽血检测:也能预测PD1疗效

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  咚咚肿瘤科已经介绍过好多种预测PD-1抑制剂疗效的指标了:PD-L1表达、MSI、TMB、TIL、PBRM1突变、POLE突变、IL-8变化等…… 这些指标虽然很棒,但是不少病友反馈了一个共同的问题:这些检测都太贵了,动辄几千上万;普通家庭,无力承担(不过,貌似无力承担检测费的病友,好像更加无力承担PD-1抑制剂的费用——这真是一个令人遗憾的死结……只能期待,今年进口和国产PD-1抑制剂纷纷在内地上市后,大打价格战,能把PD-1抑制剂的价格拉下来了)。因此,众多病友纷纷提问:有没有便宜又靠谱的检测能预测PD-1抑制剂的疗效,甚至有的病友要求不要钱的方式预测PD-1抑制剂的疗效。 不要钱的办法,肯定是有的,但是都是比较模糊和粗糙的。比如肿瘤的负荷,肿瘤越大、转移的越多,PD-1抑制剂的有效率越低,这是常理之中的事;此外,比如体力体能情况,一个卧床不起的病人,和一个健步如飞的病友,在其他条‍件都类似的前提下,后者接受PD-1抑制剂的有效率肯定是更高的……肿瘤负荷、体力体能情况等指标,是不收费、且简单易行的PD-1预测标志物。 但是,不少病友又一脸嫌弃:说了半天,就这点名堂?这不都是路人皆知的常识么! 好吧,那今天介绍一个便宜又“高级”的预‍测指标:血常规中的中性粒细胞与其他白细胞的比值dNLR(每一次化验血常规,都可以看到白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞等各类细胞的数值)——中性粒细胞数/(白细胞-中性粒细胞数)。 比如某病友白细胞数是4.5*109/L,中性粒细胞数是3.0*109/L;那么dNLR=3.0/(4.5-3.0)=2。目前已经有很多证据显示,dNLR的值大于3,患者接受PD-1抑制剂治疗的疗效大打折扣,生存期明显缩短(告诉大家一个小窍门,dNLR大于3,其实就是血常规里的“中性粒细胞比例”大于75%,至于怎么换算出来的,回家让小学四年级数学老师开开小灶吧)。 血常规大家都测过,在全国绝大多数医院,抽静脉血查血常规的收费都在20元人民币左右。 除了dNLR,还有一个多次提到的血液指标,那就是肝功能里的乳酸脱氢酶LDH,这个指标在抽血化验肝功能里都会有的。目前已经有很多证据显示,LDH超过正常值,意味着PD-1抑制剂的疗效打折扣(详见:新发现:抽个血或可预测PD-1 疗效!)。而抽血化验一个肝功能,全国各地的医院,收费大约在60-100元人民币之间。 近期,法国的Benjamin Besse教授团队,根据患者在接受PD-1抑制剂前最近一次(一个月内的)抽血化验的结果,推算出dNLR、记录LDH。根据dNLR是否大于3、LDH是否超过正常值,把病人分成了3类:2个都不超标(低危)、有1个指标超标(中危)、2个都超标(高危)。 他们研究了126名接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者,其中45人属于低危、62人属于中危,19人属于高危。三组人接受PD-1治疗后,中位总生存期分别是:3个月、10个月和34个月——差距如此之大! 为了验证这个结论,他们又找‍来了另外305名接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者,低危、中危、高危组,中位总生存时间分别为14.2个月、10个月以及6.2个月,同样差异显著! 如果把两组患者捆绑在一起分析,低危、中危和高危组,中位总生存时间分别是16.5个月、10个月和4.8个月——高危组和低危组,相差3倍多! 所以,下回用PD-1抑制剂前,就知道如何便宜又“高级”地预测疗效了吧:花100块,抽血测一下血常规和肝功能,就一目了然了!   参考文献: [1]Association of the Lung Immune Prognostic Index With Immune Checkpoint Inhibitor Outcomes in Patients With Advanced Non–Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol. doi:10.1001/jamaoncol.2017.4771

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白细胞究竟是怎么一回事?

白细胞究竟是怎么一回事?

白细胞  化疗 化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一,化疗后主要的不良反应就是白细胞减少症。化疗就如同治疗肿瘤的双刃剑,既对疯狂倍增的肿瘤细胞有杀伤作用,也对体内增殖迅速的正常细胞也有毒害作用,比如体内快速增殖的口腔黏膜细胞、头皮细胞、白细胞等,导致口腔溃疡,脱发以及白细胞减少症。 经常遇到许多患者或家属对化疗后白细胞减少症十分恐惧,担心影响了身体的免疫功能,为此拒绝化疗,延误了治疗的最好时机。在治疗过程中,家属对于预防或治疗白细胞减少症的注意事项也特别关心。 白细胞究竟是怎么一回事? 白细胞,俗称白血球,当病菌侵入人体体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围、吞噬。白细胞对人体具有重要的保护机能,能够防御“外敌”的入侵,有“人体卫士”的美称。各种原因导致的白细胞(更重要的是其中的中性粒细胞)降低可能带来感染风险的增加。反之,体内的白细胞的数量高于正常值,可能是体内存在感染(有时会合并发热等症状),也可能是患者使用了激素或注射了升白针后的治疗效应,前者需要积极地抗感染,后者往往会自行恢复而不用给予特别关注。 为什么化疗的过程中白细胞会下降? 化疗药物按对各期肿瘤细胞敏感性不同可将其分为细胞周期非特异性药物(CCNSA)和细胞周期特异性药物(CCSA),其中细胞周期非特异性药物能杀死各个时相的肿瘤细胞,而周期特异性药物主要杀伤增殖期的细胞,这些化疗药在杀死增殖的肿瘤细胞的同时,也在杀死体内正在增殖的其它自体细胞,如外周血细胞,外周血中红细胞寿命为120天,血小板为5-7天,而白细胞只有6-8小时,骨髓中粒细胞增值最活跃,因此这些化疗药最先杀伤的是白细胞,最先表现的是白细胞下降,其次是较轻、较晚的血小板和红细胞下降。 为什么白细胞如此重要非要升高了才可以继续化疗? 白细胞对人体具有重要的保护机能。 在人体防御和保护功能上具有重要作用。它是人体抵制微生物、病原体和急性化脓性细菌入侵的第一道防线,也是最主要的一道屏障。化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞,如果白细胞数量明显降低,会使人体的免疫功能遭到破坏,极易发生感染,并且肿瘤病人一般情况往往差一些,感染一旦发生会迅速发展,有时很难控制,严重直接导致死亡。故为避免以上危险事件发生,每次化疗前都要查血常规,白细胞(特别是其中的中性粒细胞)要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。 为什么有些人通过食补就可以提升白细胞而有些人却没效果,究竟食补要达到一个多大的量才有效? 化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少等。白细胞减少最快的恢复方式是皮下注射粒细胞集落刺激因子(俗称升白针)。但不可忽略的是:无论是否注射升白针,如果造血原料充沛的话,对白细胞恢复是一个保障。故白细胞减少的患者宜补充高蛋白质食品,因高蛋白可提高机体免疫力,促进白细胞生长发育,如民间相传黄鳝骨头汤有助于升高白细胞,但是不同人对食物的消化吸收能力不一样,有的人效果明显,有的人效果不大。至于食补究竟达到一个多大的量才有效,这个也因人而异,应该根据自己的消化吸收能力以及身体状况来调整,讲究多样化、荤素搭配、酸碱平衡,注意食物色香味,原则:高热量、高维生素、低脂肪,将高蛋白食物制成流质或半流质,易于消化和吸收。 1高蛋白饮食:主要是提高机体抵抗力,为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类,瘦肉类,动物肝、肾、乳类,豆类及其制品为宜。 2高维生素饮食:维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖,促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等,以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长,以免损失维生素。 3食物制作过程注意消毒:此时患者抵抗力弱易并发感染,故在制作食物时应严格消毒,决不吃生冷或不洁的食物。   化疗后是否一定需要打升白针,怎么用比较合适? 粒细胞集落刺激因子(俗称升白针)主要用于两种情况,一种是化疗导致白细胞降低后注射,另一种是为了保障化疗安全性及治疗强度预防性注射(无论白细胞是否降低)。用于化疗后白细胞减少时,有助于缩短白细胞缺乏持续的时间,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少因“夜长梦多”而继发感染的风险。当然,不排除白细胞减少不明显,不打升白针而让其自然恢复的可能性。对于已经因化疗导致白细胞降低引起感染的患者,应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平,以利于感染的控制。为了保障化疗安全性及治疗强度的预防性注射,主要是基于医生的判断和临床指南的要求进行的,如果有必要,还是建议执行的。 白细胞减少一般出现在化疗后的 7~14 天(部分药物出现的更早),其水平变化呈U字形。因此对于升白针的用法,我们建议根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况,综合判断是否用升白针及使用天数。如果白细胞减少发生在“波谷”之前,而且程度比较重,就要给予重视了,积极的给予升白治疗,升白针的使用时间,一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷,直到白细胞恢复正常或接近正常的程度;但如果发现白细胞减少是在“波谷”之后,患者血象呈逐渐恢复的趋势,白细胞减少的程度又不是很重,密切观察也是可行的。

叮咚
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