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如何拯救化疗后白细胞低?靠谱实用的升白大法都在这了,实用文!

作者:小D|2020年12月16日| 浏览:1160

化疗后多久会出现白细胞减少?

化疗后是否一定要打升白针?

长效和短效升白针有何区别?

究竟食补要达到多大的量才能升白?

……

如何提升白细胞水平(也就是升白)成了肿瘤患者绕不开的话题,每天在咱们的患友群里都能看到大家在问,为了尽可能全面的帮助大家解答这些问题,今天把关于化疗过程中的“升白”和“升白针”相关问题都总结在这了,希望大家看完这篇文章能有基本的了解!

01
化疗后一般多久会出现白细胞减少?

化疗过程中化疗药最先杀伤的是白细胞,最先表现的就是白细胞下降。根据白细胞增殖的特点,白细胞减少一般出现在化疗后的7~14天,下降水平呈“U”字型,而“U”字型最低点的出现时间取决于使用的化疗药物。

  • 接受卡铂治疗,最低点出现在化疗后14~21天;

  • 接受多西他赛或紫杉醇治疗,最低点出现在化疗后第8天;

  • 接受蒽环类药物(如表柔比星、多柔比星等)治疗,最低点出现在化疗后8~15天。

 

使用联合方案进行辅助治疗的患者,最低点一般出现在化疗后第14天左右。因此,辅助化疗期间,白细胞的监测时间主要集中在化疗后的14天内。

白细胞下降的程度与化疗药物的品种和剂量有关蒽环类药物、紫杉醇、多西他赛、卡铂会引起中重度的白细胞下降;环磷酰胺、顺铂、氟尿嘧啶会引起轻中度的白细胞下降,而单位体表面积使用的化疗药物剂量越大,白细胞下降也越明显。

如果白细胞数量明显降低,会使人体的免疫功能遭到破坏,极易发生感染,并且肿瘤病人情况往往差一些,感染一旦发生会迅速发展,有时很难控制,严重者危及生命。为避免以上危险事件发生,每次化疗前都要查血常规,白细胞(特别是其中的中性粒细胞)要升高到正常或接近正常才可以继续进行该疗程的化疗。

02
究竟哪些患者化疗后需要“升白”治疗?

肿瘤患者化疗后白细胞减少,是一个正常和必然的过程,在这个过程中,并不是所有患者都需要进行升白治疗。

升白治疗在化疗后白细胞减少中的意义,是缩短白细胞减少持续的时间,减少继发感染的风险。对于在此期间已经出现感染的患者,应用升白治疗则是为了尽快提升白细胞到安全水平,以利于感染的控制。

那么,升白治疗是否要用,究竟哪些患者需要“升白”治疗,需根据具体情况分别对待:

从化疗方案的角度考虑

使用高强度方案的患者,化疗后出现的白细胞减少,预计骨髓抑制持续的时间长(7天或10天以上)、程度重(粒细胞缺乏,中性粒细胞低于 0.5×10^9/L),患者感染风险增加,则需要及时给予升白治疗,缩短粒细胞缺乏持续的时间,减轻骨髓抑制的程度,降低感染风险。

从患者的角度考虑

一些年老体弱的患者,合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者,机体代偿能力差,一旦感染很可能危及生命,在这种情况下,由于病人本身耐受力差,为了预防感染,化疗后白细胞减少要及早给予升白治疗,使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间,减少发生感染的风险。

从既往治疗史角度考虑

对于既往多次化疗或放疗的患者,或是疾病浸润骨髓的患者,其骨髓的代偿能力差,也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者,以及存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者,或易于感染,或感染后出现并发症的风险大,这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下,升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱,白细胞降得不多,白细胞在(2.0~2.9)×10^9/L且患者没有发烧或感染,或患者是中青年,没有脏器合并症,这类患者化疗后如果出现白细胞减少,大多可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平,给予密切观察也是可行的。

综上,化疗后白细胞减少,是否使用升白针,关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险,具体情况具体对待。

03
“升白针”应该什么时候用?用多久?怎么用?

“升白针”如何用的核心问题,仍是白细胞减少后感染的“风险”问题。

我们已经知道,白细胞减少的水平变化呈“U”字形,掌握了这个规律,就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况,综合判断是否用升白针以及用到什么时候:

1)如果白细胞减少发生在“波谷”之前,而且程度比较重,白细胞已经低于2.0×10^9/L,那你就要给予重视了,积极的给予升白治疗,升白针的使用时间,一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷,直到白细胞恢复正常或接近正常的程度;

2)如果你发现白细胞减少是在“波谷”之后,血象呈逐渐恢复的趋势,白细胞减少的程度又不是很重,那你“按兵不动”、密切观察也是可行的。

给升白针的目的,就是使患者安全度过化疗后 7~14 天这段危险期,应用升白针的时间,要根据患者上述情况来灵活确定。

升白针的主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子,它的作用是刺激骨髓造血细胞,快速地生成白细胞。无论长效和短效升白针,作用原理是类似的,区别在于药效释放的“快”和“慢”。

 

简单说,长效升白针是缓释药物,作用时间长,在注射后能持久地刺激骨髓造血细胞生成白细胞,通常在化疗后第二天或第三天用,一个疗程只需打一次即可,避免了患者经常跑医院打针;而短效升白针则类似于 “解救药物”,起效快,但缺点也很明显,就是药效短,如果白细胞数上升不理想,需要继续使用直至升到合理指标。

升白针治疗性应用的用法,一般是5ug/Kg,皮下注射。大多数升白针的剂型是150ug/支,所以临床上一般是150ug,每日皮下注射1~2次。皮下注射的目的,是使细胞因子能缓慢、持续释放,以刺激骨髓粒系的增殖。

当患者在升白针的帮助下,度过了骨髓抑制的低谷期,白细胞恢复至正常或轻度下降时,可以改为口服升白药物巩固治疗,常用的有利可君、维生素B4、鲨肝醇及各类升白胶囊、升白片等。

04
同样是食补升白,为何有人有效果有人却没效果?究竟食补要达到多大的量才有效?

无论是否注射升白针或口服升白药物治疗,如果机体造血原料充沛的话,对白细胞恢复是一个保障,肿瘤患者也可以通过良好的营养搭配提高自身免疫力,促进骨髓造血,进而促进白细胞生长发育,提高白细胞数。

当然,不同肿瘤患者对食物的消化吸收能力不一样,有的患者效果明显,而有的患者进食差,营养吸收不好,加上身体条件差,骨髓造血功能不好,或接受过骨盆等部位造血功能骨骼化疗,白细胞上升也不会很快。

至于食补究竟达到多大的量才有效,这个也因人而异,应该根据自己的消化吸收能力以及身体状况来调整,宜讲究荤素搭配、食材多样化,补充高蛋白、高维生素、低脂肪食品,为白细胞恢复至正常提供物质基础。

白细胞减少的肿瘤患者宜补充禽蛋类,瘦肉类,动物肝、肾、乳类,豆类及其制品等高蛋白质食品,提高机体抵抗力,为白细胞恢复至正常提供物质基础,可以将高蛋白食物制成流质或半流质,易于消化和吸收。

另外,维生素可以促进细胞的生长发育,有助于白细胞的分化和增殖,促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等,以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长,以免损失维生素。

具体如何通过饮食调理来提高肿瘤病人的白细胞,易大夫推荐三份食补方供大家参考:

1)五红汤

枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖半勺(可酌情少放或不放)。

用一个两杯水大的陶罐清洗干净,放适当的水后加盖,然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮,等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中,温时饮用,早晚各一杯。

一些患友的做法:既不加糖,也不煮汤中,直接放小碗中蒸,水开后15~20分钟即熟。

2)牛尾汤

做法一:牛尾加鹌鹑炖汤。牛尾炖鹌鹑,再加点红枣、枸杞、核桃、白萝卜,其他有益蔬菜等也可放,少放盐,不放油,每期化疗吃一条牛尾就可以。

做法二:一根牛尾分成四段,每次煮时只用一段,剩下的三段放冰箱冻着,随用随取。当天煮的这一段,当天吃完,一周约2~3次。

不是每周都吃,一般每次化疗后吃一根牛尾就行。水烧开,把牛尾巴放进去,焯水把血沫煮出来后,洗干净,放电炖锅炖5到6小时。可以加点胡萝卜、或者患者喜欢吃的蔬菜,不放油,少放盐,放几粒蒜,枸杞也可以放一点。

3) 香菇牛肉粥

香菇60克切丝,牛肉30克切丁,粳米50克,加水1000ml,煮到粥熟,再以食油,盐,味精等调料后煮3分钟即可食。每日一剂,分早晚服,适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。

最后温馨提示,预防和应对化疗后出现的白细胞低,需在专科医生指导下密切监测血象指标,结合药物特点,定制个体化的处理方案。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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