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必看,肿瘤科七大常见症状的处理措施

必看,肿瘤科七大常见症状的处理措施

一、疼痛   在WHO的“三阶梯”基础上,我国提出对肿瘤性疼痛治疗的“四阶梯”原则。 一阶梯为非阿片类镇痛药, 二阶梯为弱阿片类药, 三阶梯为强阿片类药, 四阶梯为神经阻滞、硬膜外/鞘内镇痛、患者自控镇痛等。   不同方案的选择是依据疼痛程度而定的。一般来说,如果低阶梯可以取得满意效果,则优先采用低级别的镇痛手段。   但是,中度癌痛用小剂量吗啡比可待因效果好,故不一定先用弱阿片类。另外,二阶梯中的曲马多与三阶梯的吗啡控制中度疼痛,两者的不良反应没有显著差异,故而可以直接采用三阶梯用药。   也有研究表明,早期启动四阶梯可以让患者获益,因为在等到吗啡为代表的三阶梯治疗失去满意效果时再用四阶梯治疗,疼痛已发展到十分严重的程度,这样未必有利于患者。   DOI: 10.3760/cma.j.cn101658-20200917-00216.   二、便秘   便秘是肿瘤患者常见的症状之一,表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于 3 次。   这类患者可以使用以下几种泻药:   润滑性泻药:常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等,能使粪便软化,减少粪便的表面张力,改善便秘症状。 容积性泻药:包括葡苷聚糖、甲基纤维素、聚卡波非钙等也可应用,主要用于轻度便秘患者,但是不适用于吞咽困难的患者,因为进水受限,服用反而会加重症状。 渗透性泻药:包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇等,也可用于轻、中度便秘患者。其中乳果糖为不吸收双糖,适用于慢性便秘;盐类泻药起效快,适用于急性便秘。 刺激性泻药:包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物等,可以短期间断使用。此类泻药起效快,适用于急性便秘,但长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞,反而加重便秘。   三、发热   肿瘤患者出现发热原因复杂,可能是感染性,或者是肿瘤本身所致发热。对于小于39℃的发热,重点是维持水、电解质的平衡而无需过度关注降温。   对于感染所致发热,一般会出现血常规的变化,可根据经验使用广谱抗生素如头孢曲松等或升白治疗。及时留样进行药敏试验,根据结果再调整抗生素。   如果是肿瘤本身所致发热,往往热度不会太高,此时可利用解热镇痛药物对症处理,尽早开展抗肿瘤治疗。   www.veer.com   需要注意的是,一般在病因不明时,不提倡使用激素控制体温,抗感染药物的应用也不应作为常规诊断性治疗的手段。尽早查明发热原因是重中之重。   四、上消化道症状   常见的上消化症状有恶心、呕吐等。对于出现这类症状的患者,可以使用胃复安等止呕药缓解。平时注意饮食不要太油腻,不要过饱。   化疗也可能引起呕吐症状,可以考虑阿瑞匹坦、托烷司琼等药物止吐。化疗前半小时给予地塞米松10~20 mg,地塞米松对于化疗相关的迟发型呕吐也有较好的疗效。   五、下消化道症状   某些肿瘤会引起患者的下消化道症状,如腹泻、便血等。一些化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等也会导致腹泻。   www.veer.com   […]

半夏
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