美国癌症数据

每年初，美国癌症协会都会发布美国癌症的统计数据，并估计当年的新发癌症病例数和癌因死亡人数。   受数据延迟影响，今年的统计数据中，癌症发病率数据截止到2019年，癌症生存数据截止到2018年，癌因死亡率数据截止到2020年，首次纳入了疫情开始后的数据。 太长不看版： ① 2020年美国死亡人数激增，增幅是2019年的34倍； ② 2020年美国癌症年龄标准化死亡率仍下降1.5%，但降幅不到2019年的一半； ③ 男性癌症发病率下降速度快于女性，癌症的性别差异逐步缩小； ④ 2012~2018年间，整体的癌症5年生存率达到68%，甲状腺癌、前列腺癌、睾丸癌和黑色素瘤最高，胰腺癌、肝癌和食道癌最低； ⑤ 相比于1991年，2020年的癌因死亡率降低了33%，相当于减少了3820800例死亡。   1 死亡人数激增 癌因死亡率下降减缓 2020年全美共记录了3383729人死亡，比2019年多了528891例死亡。相比之下，2019年比2018年只多了15633例死亡，2019~2020年度的死亡人数增幅足足是2018~2019年度的34倍。 在2020年的死亡案例中，心血管疾病和癌症依然是最常见的两个死亡原因，分别占了21%和18%，而新冠肺炎以10%的占比一举超越意外伤害，成为美国的第三大死亡原因。 实际上，美国2019到2020的巨大死亡增幅中，有2/3是新冠肺炎直接引起的，另外1/3恐怕也和新冠肺炎有间接关系。 2020年和2019年美国10大主要死亡原因对比 与2018~2019年间，各大主要死因死亡率除糖尿病和意外伤害外均有所下降不同，2019~2020年间只有癌症和慢性下呼吸道疾病的死亡率下降了1.5%和4.7%，肾脏疾病死亡率保持稳定，其余主要死因的死亡率都呈上升趋势。而且癌症死亡率的降幅也不到2018~2019年的一半。 在癌症中，2020年造成男性死亡最多的前5种癌症依次是肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌，而造成女性死亡最多的前5种癌症则依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌和子宫癌。 按年龄划分： ● 19岁以下的青少年中，大脑和神经系统肿瘤无论男女都是癌症中的头号杀手； ● 50岁以上的中老年中，肺癌则成为男性和女性的首要癌症死亡原因； ● 20~49岁年龄段，结直肠癌是男性的首要癌症死亡原因，女性则是乳腺癌。   2 癌症发病率趋势 癌症发病率的变化主要反映了与癌症风险相关的行为模式（如吸烟、运动等）和医疗策略（如癌症筛查）的变化。 总体来看，男性的癌症发病率在1990年因前列腺癌筛查普及而激增达到顶峰，之后一直下降，直到2013~2019年间保持稳定。 而女性癌症发病率自上世纪80年代中期以来，一直稳步增加。自1992年到2019年，癌症发病率的性别比已经从1.59下降到了1.14。 除了受筛查策略影响极大的前列腺癌，肺癌是是各主要癌种中发病率下降最快的。自2006年以来，男性肺癌发病率平均每年降低2.6%，女性降低1.1%。肺癌发病率降低的主要原因是吸烟的减少，女性发病率降速较慢也是因为女性大量吸烟的年代较晚，戒烟速度较慢。 1975~2019年男性和女性各癌种发病率变化趋势 与肺癌不同，结直肠癌发病率的变化趋势在两性中基本一致，但在不同年龄段差异明显。 总体来看，结直肠癌发病率自2012年来每年下降1.4%~1.5%，其中50岁以上人群每年下降2%，而50岁以下成年人每年增加2%。50岁以上和以下人群不同的变化趋势，可能反映了两个年龄段的人群的不同生活方式。 2006年，HPV疫苗首次被FDA批准用于9~26岁的女性。在20~24岁女性中，浸润性宫颈癌的发病率在1998~2012年间平均每年只下降3%，而在2012~2019年间每年急速下降11.4%，这恐怕就是HPV疫苗的功劳。 3 癌症生存趋势 癌症生存的变化主要反映了治疗手段的进步和筛查的普及。整体来看，癌症的5年生存率从上世纪70年代中期的49%，增加到了2012~2018年间的68%。 目前5年生存率率最高的是甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%），最低的是胰腺癌（12%）、肝癌（21%）和食道癌（21%）。 受治疗方案改进，包括靶向治疗发展的影响，血液肿瘤的生存率提高特别快。特别是慢性粒细胞白血病，5年生存率从上世纪70年代中期的22%，增加到了2012~2018年间的70%，大多数接受TKI治疗（如格列卫）的患者甚至能接近正常的预期寿命。 免疫治疗也是过去几年中癌症治疗上的一个重大进步。受免疫治疗和BRAF抑制剂、MEK抑制剂的影响，晚期黑色素瘤的3年生存率在过去十年里翻了一番，从2004~2006年的20.6%，增加到2016~2018年的39.3%。 同样受益于免疫治疗的还有非小细胞肺癌。在免疫治疗、肺癌筛查和手术进步的共同作用下，非小细胞肺癌的3年生存率从2004~2006年的22%，增加到了2016~2018年的33%。而同期小细胞肺癌的3年生存率只从9%提高到了12%。 4 癌因死亡率趋势 美国的癌症死亡率在1991年达到高峰，每10万人年有215.1例癌症死亡，之后持续下降。到2020年已经降低到每10万人年143.8例癌症死亡，下降了33%。与1991年的高峰相比，这一降幅已经减少了3820800例死亡。 而且，癌症死亡率的降低速度也在不断提高，上世纪90年代平均每年降低1%，2000年后加快到每年1.5%，2015~2020年间进一步加快到每年2%。 各癌种中死亡率下降最快的是肺癌。在控烟、筛查、治疗等多方面作用下，2020年男性的肺癌死亡率相比1990年降低了58%，女性降低了36%。 与发病率类似，结直肠癌的死亡率变化也呈现了明显的年龄差异。总体上，结直肠癌死亡率在2011~2020年间平均每年下降2%，但在2005~2020年间，50岁以下人群和50~54岁人群的结直肠癌死亡率，分别以每年1.2%和每年0.6%的速度上升。 […]