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肺血栓栓塞症

警惕!肿瘤相关性肺血管病,这7种类型一定要注意...

警惕!肿瘤相关性肺血管病,这7种类型一定要注意…

肿瘤相关肺血管疾病包含肿瘤自身导致的肺血管损害,也包括抗肿瘤治疗所引起的肺血管病变,二者均可能导致肺动脉高压甚至右心衰竭。 主要分为以下7种类型: 1. 肿瘤相关性肺血栓栓塞症 2. 肺肿瘤微栓塞; 3. 肺肿瘤血栓性微血管病 4. 肺动脉内转移瘤栓塞 5. 原发性肺动脉肿瘤栓塞  6. 纵隔肿瘤或肺内肿瘤对肺动脉压迫浸润 7. 肿瘤放疗或化疗所引起的 肺动脉高压  患者在原发病基础上,可表现为进行性呼吸困难、活动耐力下降、咳嗽、咯血和体循环淤血等症状。少数肿瘤相关肺血管病发生率低且临床表现缺乏特异性,极易误诊和漏诊,延误治疗将严重影响疾病转归。 1. 肿瘤相关性肺血栓栓塞症   肿瘤相关性 PE 是最常见的肿瘤相关性肺血管病。肿瘤特别是恶性肿瘤存在凝血机制异常,一些肿瘤化疗药物和其他治疗措施也增加静脉血栓风险,因此肿瘤患者容易并发静脉血栓栓塞症(VTE),包括深静脉血栓形成(DVT)和 PE,发病率为4.0%~20.0%,为非肿瘤患者的 4.0~6.5 倍,肿瘤患者化疗及手术治疗后,其 VTE 风险将分别增加 6.5 倍和 3~5 倍,VTE 位居肿瘤患者死因的第 2 位。PE 可作为肿瘤的首发症状,约 2.2% ~12.0%的恶性肿瘤患者在肿瘤确诊前 2 年发生 VTE。因此,在 VTE/PE 的病因诊断及长期随访中需注意筛查肿瘤。   —推荐阅读— 肿瘤的第二大死因!静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 2. 肺小血管肿瘤栓塞 肺小血管肿瘤栓塞是指肿瘤栓子栓塞微小肺血管,主要包括 PTE 和 PTTM,这两个疾病临床上罕见,PTE/PTTM 起病急,进展快,死亡率高,计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)不能发现栓塞征象。 PTE 是指肿瘤细胞团块栓塞肺小血管,不伴明显的肺血管重构,但少数患者亦可出现肺动脉高压,一般不伴有肺内转移瘤。PTE […]

半夏
肿瘤的第二大死因!静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗

肿瘤的第二大死因!静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗

静脉血栓栓塞症(VTE)是血液在静脉系统内异常凝结,阻塞血管而引起的一系列病症,主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)。   任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE 发生风险。恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素,VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。   首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关,其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍,在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等,高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠 道肿瘤、卵巢癌。对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者,VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生 VTE 事件,6 个月时达到累计发生率的高峰。   肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症的风险升高。有大型回顾性研究提示,肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%。   一、静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断 1. 深静脉血栓 深静脉血栓(DVT)典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿,但并非所有病例均存在下述症状。     DVT和浅静脉血栓的诊断流程 2. 浅表血栓性静脉炎 浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状(如触痛、红斑、浅静脉相关性坚硬条索)和超声检查DVT的阴性结果。诊断流程与DVT诊断相同。症状进展期间,应进行随访影像学评价。 3. 肺栓塞 肺栓塞(PE)典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、血氧饱和度下降,但并非所有PE均存在上述临床典型症状。 PE的诊断流程 二、静脉血栓栓塞症(VTE)的治疗 […]

半夏
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