脑转移瘤

随着癌症治疗技术的进步、癌症患者生存期的延长以及各种检查手段的进展，脑转移瘤的发现率不断提高。 脑转移瘤是一类危害极大的恶性肿瘤，它常常引起神经功能障碍，包括头痛、癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍和认知障碍，严重影响患者的生活质量和生存期。如果不治疗，患者的生存期仅1个月左右［1］。 因此，积极的规范化治疗脑转移瘤，延长患者的生存期，改善生活质量已是刻不容缓。 哪些肿瘤更容易发生脑转移？ 有报道脑转移瘤的发病率占颅内肿瘤的3.5%～10.0%，主要来源于肺癌（29%~56%）、乳腺癌（5%~20%）和黑色素瘤（7%~16%）。 虽然肉瘤、恶黑、绒癌脑转移发生率可达50%～90%，但由于它们的发病率低，所以脑转移病例临床上并不常见。 发生脑转移的症状有哪些？ 颅内压增高 主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑矇、视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。 运动障碍 表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪。 视野损害 枕叶及顶叶、颞叶深部肿瘤因累及视辐射，而引起对侧视野缺损或对侧偏盲。 精神症状 常见于额叶肿瘤，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等。 癫痫发作 额叶肿瘤较多见，其次为颞叶、顶叶肿瘤。 颅神经受累表现 常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等。 怀疑脑转移，需要做哪些检查？ 很多肿瘤患者在出现上述恶心、呕吐、头晕等症状时，往往会与放化疗或一些药物副作用混淆，从而延误脑转移瘤的早期治疗。 因此，我们建议：肿瘤患者应该定期（每3-6月）进行头颅增强核磁（MRI）检查，能明确显示转移瘤的部位、大小、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，可以早期发现脑转移瘤。 CT、PET、SPECT等也可以作为辅助检查方法，提高脑转移瘤的诊断率。 脑转移如何治疗？ 放疗 全脑放疗是经典脑转移瘤的治疗方法，可以单独使用，也可以作为立体定向放射（包括立体定向放疗、伽玛刀）或手术的补充。文献报道脑转移瘤放疗的总有效率约为 60%～ 80% 。 药物治疗 积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。 糖皮质激素。尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量，但不改善预后。 控制症状。包括抗癫痫和镇痛治疗，由于抗癫痫药物不能减少脑转移患者的癫痫发作次数，因此一般仅用于有发作症状的患者，不预防性应用[2]。头痛明显患者可予止痛药物对症治疗。 靶向药物。如阿来替尼、劳拉替尼。 手术治疗 01 单发脑转移瘤 单发、可切除、全身情况良好、无颅外病灶或颅外病灶控制良好的脑转移瘤患者，尤其是占位效应明显、引起颅内压增高或梗阻性脑积水的单发脑转移瘤，可以从手术中获益。 02 多发脑转移瘤 一般认为，多发脑转移瘤的预后不良，因其生存期短，不主张手术。 写在最后 脑转移与病理分期、治疗方式、个人体质、治疗依从性、生活习惯等息息相关！目前，没有明确有效的方法能够预防，但可以通过以下行为降低脑转移的风险： 定期复查，早发现早治疗； 睡眠充足，适当锻炼，戒烟戒酒，饮食均衡有营养； 保持良好的心态。 参考文献 1、JenkinsonMD，HaylockB，ShenoyA，etal．Managementofcerebralmetastasis:Evidence-basedapproachforsurgery，stereotacticradiosurgeryandradiotherapy［J］．EuropeanJournalofCancer，2011，47(5)∶649-655． 2、MikkelsenT,PaleologosNA,RobinsonPD,etal.Theroleofprophylacticanticonvulsantsinthemanagementofbrainmetastases:asystematicreviewandevidence．