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脑转移猝不及防!是时候为肿瘤患者解答这些疑惑了

|2022年02月23日| 浏览:1593

随着癌症治疗技术的进步、癌症患者生存期的延长以及各种检查手段的进展,脑转移瘤的发现率不断提高。

脑转移瘤是一类危害极大的恶性肿瘤,它常常引起神经功能障碍,包括头痛、癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍和认知障碍,严重影响患者的生活质量和生存期。如果不治疗,患者的生存期仅1个月左右[1]

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因此,积极的规范化治疗脑转移瘤,延长患者的生存期,改善生活质量已是刻不容缓。

哪些肿瘤更容易发生脑转移?

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有报道脑转移瘤的发病率占颅内肿瘤的3.5%~10.0%,主要来源于肺癌(29%~56%)、乳腺癌(5%~20%)和黑色素瘤(7%~16%)

虽然肉瘤、恶黑、绒癌脑转移发生率可达50%~90%,但由于它们的发病率低,所以脑转移病例临床上并不常见。

发生脑转移的症状有哪些?

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颅内压增高

主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外,还可出现复视、黑矇、视力减退,头晕、淡漠、意识障碍,二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。

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运动障碍

表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪。

视野损害

枕叶及顶叶、颞叶深部肿瘤因累及视辐射,而引起对侧视野缺损或对侧偏盲。

精神症状

常见于额叶肿瘤,可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等。

癫痫发作

额叶肿瘤较多见,其次为颞叶、顶叶肿瘤。

颅神经受累表现

常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等,表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等。

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怀疑脑转移,需要做哪些检查?

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很多肿瘤患者在出现上述恶心、呕吐、头晕等症状时,往往会与放化疗或一些药物副作用混淆,从而延误脑转移瘤的早期治疗。

因此,我们建议:肿瘤患者应该定期(每3-6月)进行头颅增强核磁(MRI)检查,能明确显示转移瘤的部位、大小、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变,可以早期发现脑转移瘤。

CT、PET、SPECT等也可以作为辅助检查方法,提高脑转移瘤的诊断率。

脑转移如何治疗?

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放疗

全脑放疗是经典脑转移瘤的治疗方法,可以单独使用,也可以作为立体定向放射(包括立体定向放疗、伽玛刀)或手术的补充。文献报道脑转移瘤放疗的总有效率约为 60%~ 80% 。

药物治疗

  • 积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压,可选择的药物包括:甘露醇、甘油果糖和呋塞米。

  • 糖皮质激素。尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量,但不改善预后。

  • 控制症状。包括抗癫痫和镇痛治疗,由于抗癫痫药物不能减少脑转移患者的癫痫发作次数,因此一般仅用于有发作症状的患者,不预防性应用[2]。头痛明显患者可予止痛药物对症治疗。

  • 靶向药物。如阿来替尼、劳拉替尼。

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手术治疗

01

单发脑转移瘤

单发、可切除、全身情况良好、无颅外病灶或颅外病灶控制良好的脑转移瘤患者,尤其是占位效应明显、引起颅内压增高或梗阻性脑积水的单发脑转移瘤,可以从手术中获益。

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02

多发脑转移瘤

一般认为,多发脑转移瘤的预后不良,因其生存期短,不主张手术。

写在最后

脑转移与病理分期、治疗方式、个人体质、治疗依从性、生活习惯等息息相关!目前,没有明确有效的方法能够预防,但可以通过以下行为降低脑转移的风险:

  • 定期复查,早发现早治疗;

  • 睡眠充足,适当锻炼,戒烟戒酒,饮食均衡有营养;

  • 保持良好的心态。

参考文献

1、JenkinsonMD,HaylockB,ShenoyA,etal.Managementofcerebralmetastasis:Evidence-basedapproachforsurgery,stereotacticradiosurgeryandradiotherapy[J].EuropeanJournalofCancer,2011,47(5)∶649-655.

2、MikkelsenT,PaleologosNA,RobinsonPD,etal.Theroleofprophylacticanticonvulsantsinthemanagementofbrainmetastases:asystematicreviewandevidence.

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