脑转移猝不及防！是时候为肿瘤患者解答这些疑惑了

随着癌症治疗技术的进步、癌症患者生存期的延长以及各种检查手段的进展，脑转移瘤的发现率不断提高。

脑转移瘤是一类危害极大的恶性肿瘤，它常常引起神经功能障碍，包括头痛、癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍和认知障碍，严重影响患者的生活质量和生存期。如果不治疗，患者的生存期仅1个月左右^［1］。

因此，积极的规范化治疗脑转移瘤，延长患者的生存期，改善生活质量已是刻不容缓。

哪些肿瘤更容易发生脑转移？

有报道脑转移瘤的发病率占颅内肿瘤的3.5%～10.0%，主要来源于肺癌（29%~56%）、乳腺癌（5%~20%）和黑色素瘤（7%~16%）。

虽然肉瘤、恶黑、绒癌脑转移发生率可达50%～90%，但由于它们的发病率低，所以脑转移病例临床上并不常见。

发生脑转移的症状有哪些？

主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑矇、视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。

表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪。

枕叶及顶叶、颞叶深部肿瘤因累及视辐射，而引起对侧视野缺损或对侧偏盲。

常见于额叶肿瘤，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等。

额叶肿瘤较多见，其次为颞叶、顶叶肿瘤。

常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等。

怀疑脑转移，需要做哪些检查？

很多肿瘤患者在出现上述恶心、呕吐、头晕等症状时，往往会与放化疗或一些药物副作用混淆，从而延误脑转移瘤的早期治疗。

因此，我们建议：肿瘤患者应该定期（每3-6月）进行头颅增强核磁（MRI）检查，能明确显示转移瘤的部位、大小、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变，可以早期发现脑转移瘤。

CT、PET、SPECT等也可以作为辅助检查方法，提高脑转移瘤的诊断率。

脑转移如何治疗？

放疗

药物治疗

• 积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。

• 糖皮质激素。尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量，但不改善预后。

• 控制症状。包括抗癫痫和镇痛治疗，由于抗癫痫药物不能减少脑转移患者的癫痫发作次数，因此一般仅用于有发作症状的患者，不预防性应用^[2]。头痛明显患者可予止痛药物对症治疗。

• 靶向药物。如阿来替尼、劳拉替尼。

手术治疗

单发、可切除、全身情况良好、无颅外病灶或颅外病灶控制良好的脑转移瘤患者，尤其是占位效应明显、引起颅内压增高或梗阻性脑积水的单发脑转移瘤，可以从手术中获益。

脑转移与病理分期、治疗方式、个人体质、治疗依从性、生活习惯等息息相关！目前，没有明确有效的方法能够预防，但可以通过以下行为降低脑转移的风险：

• 定期复查，早发现早治疗；

• 睡眠充足，适当锻炼，戒烟戒酒，饮食均衡有营养；

• 保持良好的心态。