虚弱无力

文章来源：张煜医生     在选择化疗之前，患者和家属会有很多担心，比如化疗的疗效会如何，经济花费又是怎么样（我在既往的文章已经解释过标准方案的花费其实不高），如何评价化疗疗效，诸如此类的问题。但大多数患者和家属最担心的，是化疗是否给身体造成明显的毒副作用，从而导致严重的痛苦。比如担心化疗后会不会出现严重恶心呕吐、不能进食、乏力、体力状态的快速下降，这可能会导致病人身体垮的更快；同时，这种情况下患者摄入能量不足，骨髓抑制风险也明显升高，合并感染的风险也增大。 那碰到这些情况，到底该怎么处理？ 上述情况都是真实存在的风险，临床上间断能够见到。越强的化疗方案，化疗之前的预防措施越不充足、患者初始的体力状况越不佳，就越有可能出现上述的情况，甚至会有患者因进食差、体力弱，化疗后躺床上一个月都起不了床。 幸好，上述这种情况通常比较少见，越有经验的化疗科医生实施化疗时出现以上情况的可能性越低，哪怕第一次出现了，也可以通过积极的支持治疗快速缓解，第2周期化疗可以通过剂量调整明显减轻副反应，以减少和避免这种情况的出现。 本文重点说的就是两件事:一个是化疗前如何预防出现这些副反应；二是出现上述这些严重副反应后如何治疗。 01 化疗前预防的重点 1.预防恶心呕吐 这在既往的止吐的相关文章中已经写过，医生可以依据患者的情况以及化疗方案导致恶心呕吐的风险，采用二联、三联和四联止吐，通过加用足量的地塞米松、欧贝等5HT3拮抗剂、阿瑞匹坦和再普乐，绝大多数的患者接受化疗后的恶心呕吐都可以预防。   2.制定合适的方案和剂量 医生需要评估患者的年龄和体力状态。化疗一般分为单药化疗、双药化疗和三药化疗。医生可以评估后制定合适的化疗方案，如果患者高龄、合并症多或者体力状态差，可以在标准剂量的基础上下调10-30%。但如果患者状况良好，仍然建议标准剂量保证疗效。   3.营养支持和提高体力状态的理念要贯穿于整个阶段 如何改善体力状态我已经在既往文章撰写过，可以查看。 很多患者家属不知道在诊断恶性肿瘤后到底要做些什么，根据我多年的临床经验，我认为除了标准的规范化治疗，家属能做的就是帮助营养支持，尽可能改善体力状态，这样治疗的风险才会降低，存活的机会越大。 诊断恶性肿瘤后就像是经历一场战斗，家属作为后备军，就是鼓励和支持，想方设法的改善体力状态。切忌寻求不着调的治疗方式和食物。   4.改善睡眠，缓解焦虑心态 睡眠差和焦虑可能会加重化疗后的呕吐、食欲差等副反应。必要时可以请神经内科会诊，采用药物助睡眠和缓解焦虑，尽可能放松的接受治疗。   02 出现后治疗的重点 如果出现前述的副反应后，重要的就是要积极的对症处理和营养支持，具体处理如下：   1.刚出现轻度呕吐及食欲下降时 可以加用地塞米松联合5-HT3拮抗剂止吐处理。依据具体情况加用胃复安促进胃肠动力、消化酶助消化、米托索促进食欲（血栓病史禁用）。   2.出现不能进食，体力状态明显下降，甚至走路困难时 尽量不要在家里，而是应该住院治疗。因为人是铁饭是钢，不能进食短时间还可以承受，但当患者不能进食或进食量急剧下降，持续超过2天并开始出现精神差和疲乏的时候，一定要认识到问题的严重性，这可能存在不小的危险，不是在家撑着就可以好转，有可能还会继续恶化。所以，要尽快求助于医生，住院进行对症和静脉补液支持治疗，补充水分和营养会促进患者恢复，减少严重事件的发生。 补液有很多复杂的公式，为了读者方便理解，简单的把静脉补液分为4个模式，由简单到复杂： （1）普通的5%的GNS（也就是糖盐），每日至少1000ml以上。 （2）5%GNS+氨基酸及脂肪乳，每日至少1000ml以上。 （3）5%GNS+卡文，卡文还分为1440ml和1920ml、2400ml的规格。和具体情况和体重相关，酌情使用，大部分患者使用卡文可以获得足够的营养支持。 （4）三升袋。（一般外科术后补液使用，普通情况极少用）。   及时的营养支持可以减少患者的乏力时间和并发症的风险。在不能进食时，哪怕只补充普通的糖盐也对患者明显有利。只要积极的营养支持和补液对症，患者的风险就明显下降，体力状态能够尽可能维持。   3.需要监测血常规和肝肾功能、电解质、预防感染 当不能进食，体力快速下降时，营养跟不上就出现造血原料缺乏，由此更容易出现血常规中白细胞及粒细胞下降，也更容易导致粒缺并合并感染。因此需要更频繁的监测血常规，如有异常及时纠正。 不能进食也可能会出现低钾和低钠血症，摄入液体不足可以导致血尿素氮升高甚至肌酐异常，因此需要抽血检测，如果异常可以及时纠正，避免更大的风险。 总结 即使出现了严重的化疗副反应，呕吐、不能进食及体力快速下降，也可以通过及时的对症处理、补液、营养支持纠正和改善，重点是第一要做好预防措施。第二是出现后要注意监测血常规和电解质等指标。另外，建议在临床实践中有必要时请营养科会诊协助改善患者营养状态，请睡眠专家会诊协助改善患者睡眠状态，这些也很重要。