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化疗后出现严重呕吐、不能进食、虚弱无力及体力状态变差怎么办?

作者:半夏|2021年08月02日| 浏览:8945

文章来源:张煜医生

 

 

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在选择化疗之前,患者和家属会有很多担心,比如化疗的疗效会如何,经济花费又是怎么样(我在既往的文章已经解释过标准方案的花费其实不高),如何评价化疗疗效,诸如此类的问题。但大多数患者和家属最担心的,是化疗是否给身体造成明显的毒副作用,从而导致严重的痛苦。比如担心化疗后会不会出现严重恶心呕吐、不能进食、乏力、体力状态的快速下降,这可能会导致病人身体垮的更快;同时,这种情况下患者摄入能量不足,骨髓抑制风险也明显升高,合并感染的风险也增大。

碰到这些情况,到底该怎么处理?

上述情况都是真实存在的风险,临床上间断能够见到。越强的化疗方案,化疗之前的预防措施越不充足、患者初始的体力状况越不佳,就越有可能出现上述的情况,甚至会有患者因进食差、体力弱,化疗后躺床上一个月都起不了床。

幸好,上述这种情况通常比较少见,越有经验的化疗科医生实施化疗时出现以上情况的可能性越低,哪怕第一次出现了,也可以通过积极的支持治疗快速缓解,第2周期化疗可以通过剂量调整明显减轻副反应,以减少和避免这种情况的出现。

本文重点说的就是两件事:一个是化疗前如何预防出现这些副反应;二是出现上述这些严重副反应后如何治疗

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化疗前预防的重点
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1.预防恶心呕吐

这在既往的止吐的相关文章中已经写过,医生可以依据患者的情况以及化疗方案导致恶心呕吐的风险,采用二联、三联和四联止吐,通过加用足量的地塞米松、欧贝等5HT3拮抗剂、阿瑞匹坦和再普乐,绝大多数的患者接受化疗后的恶心呕吐都可以预防。

 

2.制定合适的方案和剂量

医生需要评估患者的年龄和体力状态。化疗一般分为单药化疗、双药化疗和三药化疗。医生可以评估后制定合适的化疗方案,如果患者高龄、合并症多或者体力状态差,可以在标准剂量的基础上下调10-30%。但如果患者状况良好,仍然建议标准剂量保证疗效。

 

3.营养支持和提高体力状态的理念要贯穿于整个阶段

如何改善体力状态我已经在既往文章撰写过,可以查看。

很多患者家属不知道在诊断恶性肿瘤后到底要做些什么,根据我多年的临床经验,我认为除了标准的规范化治疗,家属能做的就是帮助营养支持,尽可能改善体力状态,这样治疗的风险才会降低,存活的机会越大。

诊断恶性肿瘤后就像是经历一场战斗,家属作为后备军,就是鼓励和支持,想方设法的改善体力状态。切忌寻求不着调的治疗方式和食物。

 

4.改善睡眠,缓解焦虑心态

睡眠差和焦虑可能会加重化疗后的呕吐、食欲差等副反应。必要时可以请神经内科会诊,采用药物助睡眠和缓解焦虑,尽可能放松的接受治疗。

 

02
出现后治疗的重点
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如果出现前述的副反应后,重要的就是要积极的对症处理和营养支持,具体处理如下:

 

1.刚出现轻度呕吐及食欲下降时

可以加用地塞米松联合5-HT3拮抗剂止吐处理。依据具体情况加用胃复安促进胃肠动力、消化酶助消化、米托索促进食欲(血栓病史禁用)。

 

2.出现不能进食,体力状态明显下降,甚至走路困难时

尽量不要在家里,而是应该住院治疗。因为人是铁饭是钢,不能进食短时间还可以承受,但当患者不能进食或进食量急剧下降,持续超过2天并开始出现精神差和疲乏的时候,一定要认识到问题的严重性,这可能存在不小的危险,不是在家撑着就可以好转,有可能还会继续恶化。所以,要尽快求助于医生,住院进行对症和静脉补液支持治疗,补充水分和营养会促进患者恢复,减少严重事件的发生。

补液有很多复杂的公式,为了读者方便理解,简单的把静脉补液分为4个模式,由简单到复杂:

(1)普通的5%的GNS(也就是糖盐),每日至少1000ml以上。

(2)5%GNS+氨基酸及脂肪乳,每日至少1000ml以上。

(3)5%GNS+卡文,卡文还分为1440ml和1920ml、2400ml的规格。和具体情况和体重相关,酌情使用,大部分患者使用卡文可以获得足够的营养支持。

(4)三升袋。(一般外科术后补液使用,普通情况极少用)。

  及时的营养支持可以减少患者的乏力时间和并发症的风险。在不能进食时,哪怕只补充普通的糖盐也对患者明显有利。只要积极的营养支持和补液对症,患者的风险就明显下降,体力状态能够尽可能维持。

 

3.需要监测血常规和肝肾功能、电解质、预防感染

当不能进食,体力快速下降时,营养跟不上就出现造血原料缺乏,由此更容易出现血常规中白细胞及粒细胞下降,也更容易导致粒缺并合并感染。因此需要更频繁的监测血常规,如有异常及时纠正。

不能进食也可能会出现低钾和低钠血症,摄入液体不足可以导致血尿素氮升高甚至肌酐异常,因此需要抽血检测,如果异常可以及时纠正,避免更大的风险。

总结
即使出现了严重的化疗副反应,呕吐、不能进食及体力快速下降,也可以通过及时的对症处理、补液、营养支持纠正和改善,重点是第一要做好预防措施。第二是出现后要注意监测血常规和电解质等指标。另外,建议在临床实践中有必要时请营养科会诊协助改善患者营养状态,请睡眠专家会诊协助改善患者睡眠状态,这些也很重要。

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本文仅供医学药学专业人士阅读

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