血小板减低

一提到化疗，肿瘤患者总是“又爱又怕”。“爱”的是化疗确实能够杀死身体里的癌细胞，延长生命；“怕”的是化疗药的副作用让患者们痛苦不堪，甚至难以坚持整个疗程。 作为化疗最常见的副作用，血小板减低一直困扰着众多肿瘤患者。数据显示： 含吉西他滨的化疗方案导致血小板减少症的发生率高达36.9%，尤其是吉西他滨联合顺铂等化疗药物同时使用。 接受异环磷酰胺、多柔比星、达卡巴嗪联合化疗的肉瘤患者血小板减少症发生率高达79%。 接受替伊莫单抗与钇联合治疗的滤泡性淋巴瘤患者则几乎全部发生3~4级血小板减少症。 然而，出现了血小板减少对肿瘤患者影响重大。 影响治疗效果：血小板减少无法耐受时，大多数人会选择降低药物的使用剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，势必影响疗效； 严重可危及生命：如果血小板持续下降，很可能导致皮肤、黏膜、脏器出血，对患者生命产生威胁，同时增加了医疗费用。 传统医学如何对抗血小板减少？ 中医基于“治未病”“既病防变”的理论，力争将血小板减少症的治疗时间点前移，倡导预防为主、防治并重，并主张中医药全程参与治疗。 一级预防 针对血小板减少病因进行预防，也就是在血小板减低之前开始采取的措施。 推荐食补与非药物疗法 常用药食同源中草药：槐花、白茅根、阿胶、番薯叶、花生、藕节、三七、白及、侧柏叶、墨旱莲等，可按照患者饮食习惯、体质与临床证候合理搭配使用。 二级预防 在第2个化疗周期内给予预防性干预措施，以保证化疗可以按时足量进行，避免化疗药物减量或延迟。 可适当选择中药或中成药 咖啡酸片可通过刺激巨核细胞成熟，增加巨核细胞数，预防和治疗药物引起的血小板减少，提升血小板水平，有效预防并减轻化疗过程中的骨髓抑制，有利于白细胞数和血小板数恢复正常。 中药治疗 当血小板计数低于100×109/L时，即需要进行治疗干预。 通常情况下，西医的干预措施比较固定，评估后根据血小板降低水平和整体状况进行血小板输注、应用促血小板生长因子、血小板生成素受体激动剂的应用等。 然而，中医治疗与西医治疗相差很大。即便是症状相同，不同病人服用的中药和汤剂很可能不同，这是因为中医在治疗时除了对症支持，汤剂的选择需根据患者具体情况辩证使用。以下列举了不同的辩证使用汤剂和中成药。 汤剂 气血亏损证：补养气血，八珍汤随症加减； 脾胃虚弱证：健脾和胃，六君子汤或归脾汤随症加减； 肝肾阴虚证：滋补肝肾，左归丸随症加减； 瘀血内阻证：活血止血、祛瘀生新，桃红四物汤随症加减； 中成药 维血宁颗粒：滋阴养血、清热凉血。用于阴虚血热所致的出血。 升血小板胶囊：清热 解毒、凉血止血、散瘀消斑。用于肝肾阴虚、瘀血内阻证候。 复方皂矾丸：温肾健髓、益气养阴、生血止血。用于肾阳不足、气血两虚证者。 益血生胶囊：健脾生血、补肾填精。用于脾肾两虚、精血不足所致的面色无华、眩晕气短、体倦乏力、腰膝酸软等。 再造生血胶囊：补肝益肾、补气养血。用于肝肾不足、气血两虚证候，症见心悸气短、头晕目眩、倦怠乏力、腰膝酸软、面色苍白、唇甲色淡或伴出血等。 血速升颗粒：益气温阳、养血活血。用于气血亏虚证候。 中医和西医冲突吗？能同时用吗？ 中医和西医并非“水火不容”，相反可以取长补短，尤其是在肿瘤治疗中。中医为肿瘤治疗锦上添花，在改善肿瘤患者治疗副作用和提高生活质量方面有突出帮助。 因为中药成分复杂，特别是副作用研究资料不足，常常显示为“尚不明确”，也就造成不清楚是否与西药有冲突。所以通常医生不建议同时服用中药和西药，特别是放疗期间、化疗期间，不建议同时服用中药。具体情况一定要请主管医生判断后再服药。 温馨提示 选择中医时，一定要到正规的中医院就医，切不可自行吃药或轻信打着中医旗号的骗子。 参考文献 [1]陈信义,史哲新,侯丽.肿瘤化疗相关性血小板减少症中医药防治专家共识[J].北京中医药,2021,40(05):451-455. [2]急性白血病化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识[J].白血病·淋巴瘤,2019(04):193-197.