辅助化疗伤害

术后辅助化疗指的就是在恶性肿瘤的根治术后，实施的化疗。尽管肿瘤患者接受根治术后，复查CT或核磁已经没有可见病灶，但是仍然在血液中或各个脏器，存在目前难以检测到的微转移灶，这是术后复发转移的根源。化疗的理念是通过杀伤微转移灶，减少术后残存肿瘤细胞数量，减少转移复发，增加肿瘤的治愈率。 但是，术后的辅助化疗在不同的肿瘤类型，不同的分期，获益是不相同的，并且也存在不同程度的毒性。所以，很多患者和家属会非常纠结，到底要不要术后继续化疗？ 这是一个很重要的问题。回答这个问题，我们必须了解辅助化疗的获益和伤害，再决定是否进行，而不是靠感觉空想，要相信科学。别把化疗想的太有效，而是科学的对待，化疗只是下降一定的转移复发率，有高有低，化疗刚结束就复发转移的患者其实并不少见。 当手术之后，除了需要积极的重视营养支持、体力状态恢复、严防感染外（这些既往都写过，术后如何尽快恢复），通常还需要4个步骤。 第一步：尽快拿到准确的病理报告，以及手术记录和CT等影像学检查。 病理报告是重中之重，基本反应了肿瘤的严重程度。但是，光看病理报告有时不够，也需要结合手术记录和术前检查。 因为有时切除的标本的病理并不是全部，只是一部分，无法反应出真实的肿瘤病理分期，很简单，病理报告只能检测切除的那部分，但可能有没切除的肿瘤存在。 举例说明：一例合并梗阻的结肠癌进行手术，术中发现腹膜多发结节，考虑转移，无法切除干净。于是医生只把原发病灶和淋巴结清扫了，送到病理科检测。如果手术医生没有切除腹膜结节，病理科医生又不是神仙，只能检测送检标本，比如是一个T3N2的结肠癌，这就导致诊断出问题。很显然，这患者存在腹膜转移，真实的诊断是T3N2M1c，IVc期。 通过这个例子，大家就能明白光看病理报告有时是不够的，只能说在完全切除干净的情况下，病理报告才是最准确的。 第二步：依据上述资料，判断出准确的病理分期 以前写了病理报告的常识，重点是看肿瘤的T和N的分期，也就是肿瘤大小或浸润深度决定T分期，淋巴结转移的位置和数量决定N分期。这在网上搜索癌症名字+第八版AJCC分期，通常就能找到。 这样就可以对应的写出病理分期，一般以最新的为准（一直在变动）。注意，不要只相信一位医生的分期，必要时多找一位专业医生审核。因为有的主治医生会分错分期，经常是把不严重的往严重分，这样就有更好的理由推荐患者进行术后化疗。 第三步：收集病情信息，自己学习或请教专业医生，这个程度的分期术后化疗的获益是多少。   这一点是非常难的，通常医生估计的经常不准确，有的癌种甚至很难估计，但是，非小细胞肺癌、结肠癌、乳腺癌的术后患者，目前有多种工具进行辅助测算生存率获益，推荐患者和家属下载一个app，ONCOassist，翻译的名字就是肿瘤医生助手，注意，只有苹果手机才能下载，全英文，但并不难。 患者和家属可以请教医生，通过该app计算出5年生存率的大致获益。并不一定准，但已经是最准确的之一。 第四步 评估患者接受化疗的经济压力、治疗所需的时间、存在的痛苦和风险。 第三步已经明确了获益，接下来就是罗列接受化疗的不利之处了。这个评估更难，更需要医生的经验，甚至无法用软件计算。 通常来说，肿瘤患者年龄越大、合并症越多越严重（比如糖尿病、冠心病、脑梗）、体力状态越差（ECOG评分， 可以百度），那么化疗的痛苦就越高，风险就越高，因此需要小心谨慎的判断。 至于经济压力，如果患者接受的是权威标准的治疗，通常花费反而并不高，不要被改成昂贵却反而低效的方案就可以。即使真的标准方案很昂贵，也可以想办法缩减或代替。    然后，依据化疗的获益和伤害，最终做出合理的决策。 我个人会分三种情况： （1）如果术后辅助化疗的5年生存率获益只有1-3%。 在这种获益低的情况，我个人很可能不会考虑化疗，因为化疗通常有毒性，可能带来长时间的痛苦，考虑接受化疗的获益不能抵消带来的痛苦。除非一种情况，就是术后化疗就只需要单药口服，且预估的副反应不大，我会权衡后考虑接受。 （2） 如果术后辅助化疗的5年生存率获益在4-8%之间。 我接受化疗的意愿就会显著增加，会仔细评估自己的身体状况，没有特殊情况，大概率会同意进行。因为4%以上已经是不可忽视的获益，我愿意为此承受一定的痛苦和花费。 当然，如果是年老且体力状态较差，合并疾病较多，化疗预估风险比较高，我会再权衡后考虑。  （3）如果术后辅助化疗的5年生存率获益在8%以上。 那我会非常积极的接受化疗，来争取治愈的机会。别说年轻和体力好，哪怕我年老且体力状态差，都要尽量的尝试进行化疗。副反应大的话，可以减量或停止。 当然，假如我已经80多岁了，术后体力差到基本卧床，或者合并症很多导致接受化疗的风险非常高，比如预测接受化疗很可能出现严重感染或各种并发症，这种情况那还是以稳妥为主，估计不会进行化疗。 所以，这是我个人推荐的策略，需要判定化疗后的获益，以及自身的身体状态，估计化疗带来的损伤和风险，再决定是否进行。我这才是科学的态度，不了解具体状况，凭借感觉来接受化疗或拒绝化疗，往往可能犯下错误。 无论是医疗还是生活之中，在关键问题要做一个正确的抉择，当然需要收集到足够多的准确的信息，才能合理判断。原则是一致的。 再讲个故事：有位患者女儿和我说，别说术后化疗有1-3%的获益，哪怕只有0.5%的生存获益，我倾家荡产也要进行治疗。 这种孝心非常可嘉，但是这样对病人真的好吗？0.5%的5年生存率获益意味着什么，意味着200位患者治疗，0.5%的比例也就是1位患者继续存活，假设这位患者多活30年。那就相当于200位患者接受了治疗，总计多活30年，平均每人多活的时间仅仅只是1.8月，但是注意，每位患者需要花6月来接受有痛苦的治疗，这还不是钱的问题，对于病人是否真的值得？每个人的观点应该会不一样，有的人可能会觉得值得，但如果是我，我不会考虑。 此外，我需要提醒大家注意，有的化疗存在远期并发症，也就是在后续的几十年的生活中，可能一直有种种不适，虽然比例较低。一旦出现这种情况，更是得不偿失。比如奥沙利铂辅助化疗后，一小部分患者可以数年甚至数十年的手足麻木，影响生活，这是可能的。  所以，我们必须正确地看待辅助化疗，了解获益和可能带来的伤害，这个非常重要。请患者和家属了解清楚再决定是否进行，而不是什么都不知道，医生告知化疗就开始化疗。