静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。 任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE 发生风险。恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素，VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。 首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍，在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠 道肿瘤、卵巢癌。对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生 VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰。 肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%。 一、静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断 1. 深静脉血栓 深静脉血栓（DVT）典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在下述症状。   DVT和浅静脉血栓的诊断流程 2. 浅表血栓性静脉炎 浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、红斑、浅静脉相关性坚硬条索）和超声检查DVT的阴性结果。诊断流程与DVT诊断相同。症状进展期间，应进行随访影像学评价。 3. 肺栓塞 肺栓塞（PE）典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、血氧饱和度下降，但并非所有PE均存在上述临床典型症状。 PE的诊断流程 二、静脉血栓栓塞症（VTE）的治疗 抗凝治疗为VTE治疗的基础。在诊断为VTE后，无抗凝禁忌证的情况下应立即进行抗凝治疗。可用药物包括肠外抗凝剂【普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠（fondaparinux）】，华法林以及口服直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）。 肿瘤DVT患者应接受3~ 6个月以上的抗凝治疗，而合并PE的患者应接受6~12个月以上的治疗。对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者，应考虑无限期抗凝。 1. 深静脉血栓（DVT）的治疗 […]