高血脂

现在很多的人正处在“三高”疾病的前期，或已经被“三高”所困扰。如何才能远离“三高”？这15句话一定要记住。 远离高血糖的5句话 1. 练点肌肉是最好的“降糖药” 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师陆颖理2017年在健康时报刊文谈到，糖友是可以借助肌肉降糖的，这种方法不仅能防治糖尿病而且很安全有效。许多患者在血糖出现不稳定时，会采用运动的方式，很多糖友通过爬山、跑步等方式使血糖逐渐趋于稳定，其实这就是自身肌肉降糖的作用。① 2. 离高血糖远一点，就得吃得粗一点 想要远离高血糖，要吃得“粗一点”。中日友好医院内分泌科主任邢小燕2017年在健康时报刊文建议，在主食的选择上，要做到选粗不选细。在买面条的时候，要选择全麦的，而不选白面的；买米的时候，要选糙米，而不选精米。少吃精白米面，适当增加主食中杂粮、杂豆、薯类等“粗”的食物比例。②  曹子豪/摄 3. 我们每个人都有节约基因，饮食要“从简” 我们每个人都有节约基因，“由俭入奢”之后，就更容易肥胖、糖尿病！ 中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳2010年在健康时报谈到，人在吃糠咽菜时，身体的某些基因（被称作“节约基因”）会最大限度地利用这些原料来吸收营养。现在生活水平提高，饮食结构发生了本质变化时，这个节约基因仍在开放着，因此，当大量的高营养食物进入人体后，仍然进行着充分吸收，再加上现代人的活动减少，营养物质得不到充分消耗，所以造成营养过剩，血糖升高，糖尿病就很容易发生。③  4. 想要控制好血糖，第一口吃什么很重要 2020年新加坡研究人员在《临床营养学》（ClinicalNutrition）上发布的一项研究结果显示，蔬菜－蛋白质－碳水化合物的吃饭顺序，控制餐后血糖的效果是最好的。④ 也就是先吃蔬菜、肉蛋豆制品，最后吃主食。如果无法接受空口吃蔬菜，可以吃一两口蔬菜，再吃一口肉，最后再吃一点饭也好。 5. 学会给自己减压，睡眠和压力对血糖影响大 别小看睡眠对血糖的影响。解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师母义明2014年在接受健康时报采访时谈道，人体激素有自身的变化规律，不睡觉或压力大时这些激素会处于应激状态，导致激素水平改变。这些激素水平与胰岛素是对抗的，时间长就会打乱与胰岛素之间的平衡，导致人体脂肪代谢、血糖代谢以及神经免疫系统紊乱，就可能引发糖尿病。⑤ 远离高血压的5句话 1. 十个高血压，九个是因为吃得咸 很多医院高血压门诊都流行一句话，“十个高血压，九个因为吃得咸”！ 虽然略带夸张，但盐的影响不可小觑。国家卫健委发布的《中国居民减盐核心信息十条》中提到，大约50%的高血压和33%的脑卒中是高盐饮食导致的。⑥ “减少食盐摄入是最简单的降压方法。”中国营养学会理事长杨月欣曾在2018年的“中国食品工业减盐指南”研讨会上指出。⑦ 2. 肥胖是高血压一大“垫脚石” 中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩2018年在健康时报刊文谈到，2017年美国高血压防治指南指出，每减少1千克体重，血压可降低大约1毫米汞柱；若减重大于5千克，可使高血压患者的血压下降5毫米汞柱；正常血压人群也可通过控制体重降低血压约2~3毫米汞柱，从而达到预防高血压的效果。⑧ 建议腰围控制在90厘米（男）或85厘米（女）以下。 3. 戒不了酒，吃再多药也控制不好血压 饮酒，可对抗降压药的作用，使血压不易控制。因此，为了防止血压升高，或者是已经有高血压的患者，就不要喝酒了。而抽烟同样会使血压升高，戒烟可以帮助血压恢复正常。⑨ 荆雪涛/摄 4. 午睡，是降压、控压的好习惯 2015年欧洲心脏病学会大会宣读的一项研究发现，午休是一种有效和值得推广的天然降血压方法。与中午不睡觉的高血压患者相比，中午睡觉的高血压患者其24小时平均动态收缩压要低5%（6毫米汞柱）。⑩ “共和国勋章”获得者钟南山院士曾在接受采访时透露自己患有高血压20多年了，并且有家族遗传史，但他并未受到太大影响。虽然工作很多，但他基本晚上11:30睡觉，早上7:00起床。中午再休息半个小时，补足每天8小时。 钟南山院士表示，“午觉是一个很重要的加油站。我每天午休半小时，午休对一天的工作影响很大，特别是对下午的工作。我生活在广东，温度相对比较高，人容易疲倦，午睡一会儿，工作起来精力会好一些。”⑪  5. 运动是控制血压非常有效的方式 运动可降低安静时的血压，长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。   中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩2018年在健康时报刊文谈到，有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练等多种运动形式都可有效降低血压，平均可使高血压患者血压下降5~8毫米汞柱，正常人血压下降2~4毫米汞柱。⑧ 最好每周3-5次，每次30分钟以上有氧运动。 远离高血脂的5句话 1. 吃四条腿的肉，不如吃两条腿和没有腿的 四条腿的即猪牛羊等畜类，两条腿的即鸡鸭等禽类，而没有腿的则指鱼等海产品。 鱼类是优质蛋白质的主要来源，鱼类所含脂肪不同于肉类，脂肪酸组成主要为不饱和脂肪酸，尤其是深海鱼富含DHA和EPA，利于降低血胆固醇和防止心脑血管疾病的发生。⑫ 2. 每天餐桌上加点燕麦等全谷物食物 2009年完成的我国第一次大样本的燕麦片对人体血脂水平影响的人体干预试验研究结果表明，在目前城市居民膳食结构下，食用一定量的全谷类食物燕麦连续6周，能够有效地降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。通俗地说，就是有益血脂健康。⑬  3. 运动是加速脂质代谢的良好途径 […]

多项研究发现，乳腺癌患者比健康女性更容易出现高血脂和高胆固醇血症[1]。这点必须警惕，因为《自然》子刊的一项研究证实[2]：血脂异常，尤其是胆固醇升高会增加乳腺患者的转移风险。 这项研究从体内一种循环胆固醇代谢物——27-羟基胆固醇（27-HC）入手。 27-HC这个胆固醇代谢物本身有选择性雌激素受体调节剂的功能，它的雌激素活性足以支持雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者肿瘤的生长。因此，他汀类药物对ER阳性乳腺癌患者有效，很可能就是因为减少了27HC。但奇怪的是，ER阴性乳腺癌并不依赖于雌激素，但高脂血症和高胆固醇血症仍然与这类患者预后有密切关系。 这个现象提示我们，胆固醇促进乳腺癌发展和转移另有原因。 半分钟读全文 乳腺癌患者更容易出现高脂血症和高胆固醇血症，对预后不利。 胆固醇促进乳腺癌进展的原因除了其本身具有一定的雌激素效应，还有其他原因。 循环胆固醇代谢物——27-羟基胆固醇（27HC）本是负性调节胆固醇，但长期高血脂刺激让细胞对27HC耐药。 高胆固醇环境下，27HC耐药细胞的脂肪组成和基因表达均发生改变，抑制铁死亡，增加致瘤性和肿瘤转移性。 乳腺癌患者管理血脂和胆固醇应更加规范，方法在下文详细介绍。 1 高血脂长期刺激让细胞发生改变 正常生理状态下，27-羟基胆固醇（27HC），是负性调节脂肪合成和积累的。也就是说，当胆固醇、甘油三酯等脂质增多时，27-羟基胆固醇会抑制脂肪的合成。 然而，这些负性脂肪调节机制的前提是急性的、短暂的脂质增多。高脂血症和高胆固醇血症是一种慢性疾病，血脂长期处于较高状态。27-羟基胆固醇对脂肪合成的抑制并不能持续“奏效”，此时，相关细胞发生了两种改变：一部分细胞对27HC依旧敏感，而另一部分对27HC“耐药”。这种耐药的改变，让27HC不再发挥抑制脂质合成作用，反而促进了脂肪合成和积累。 2 肿瘤生成和转移风险增高 当环境中脂肪含量较高时，与27HC敏感的细胞相比，27HC耐药细胞中的胆固醇水平明显升高。 在小鼠体内实验中发现，不同肿瘤的肺转移中，27HC耐药细胞的存在能显著增加肿瘤转移能力。 不同肿瘤小鼠的肺部转移情况，具有27HC耐药细胞的小鼠肺转移数量明显增多。 其中的机制是什么？ 脂肪组成改变：进一步研究发现，与27HC敏感的细胞相比，27HC耐药细胞中含油酸的中性脂肪的水平显著增加，而高油酸含量的三酰甘油可保护癌细胞免于铁死亡[3]，从而促进了癌细胞的发生和转移。 GPX4基因表达改变：当受到胆固醇和脂质的刺激时， 27HC敏感细胞的GPX4基因表达被抑制； 27HC耐药细胞的GPX4基因表达没有被抑制，反而在一些衍生物中适度增加。 GPX4的活性与细胞铁死亡密切相关。当GPX4表达增加时，脂质过氧化物的产生会随之减少，防止细胞通过铁死亡进行程序性凋亡。也就是说，GPX4 活性增高，抑制了铁死亡，使得癌细胞不会死亡，同时促进其转移。 因此，研究人员将GPX4基因敲低，降低它的表达，便可以完全抑制27HC耐药的原发性肿瘤生长，肿瘤转移也被抑制。 那么， 乳腺癌患者应如何控制自己的胆固醇和血脂？ “好胆固醇”和“坏胆固醇”又是怎么回事？如何鉴别呢？ 3 严格控制胆固醇和血脂 由于乳腺癌患者（特别是绝经后患者）发病时自身存在较高的血脂异常风险，而且大部分内分泌药物，如依西美坦、戈舍瑞林等会加重血脂异常，因此应该格外重视血脂管理。 依据《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，血脂检测应以术前水平作为基线标准，而且以低密度脂蛋白为首要的观察指标，并参照患者风险程度确定需要达到的低密度脂蛋白水平（如表 1）。 点击图片可放大查看 乳腺癌患者要做到： 每年检测血脂情况（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）。 调整饮食结构，每周饮食中至少包括两次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。 通过中等强度的有氧运动和行为训练（走路、慢跑、游泳、跳舞和骑车等）维持或减轻体重，保持体重指数在20-24kg/m2，腰围<80cm。 注意：对于存在危险因素或者已经有血脂异常的患者，还需要在专业医师指导下使用降脂药如他汀类药物。服用降脂药后4-8周应该复查血脂、肝肾功能等。如果以上指标正常，复查间隔可以改为6-12个月。 胆固醇也分“好坏”？ 是的。这要从血脂的组成说起，血脂主要由甘油三酯和胆固醇组成，甘油三酯参与人体能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。 胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 高密度脂蛋白胆固醇对心血管有保护作用，被成为“好胆固醇”； 低密度脂蛋白胆固醇升高时，冠心病风险增加，通常称之为“坏胆固醇”。 因此，在一定范围内，高密度脂蛋白的值越高越好，低密度脂蛋白的值越低越好。而我们通常说的高脂血症指的是低密度脂蛋白的升高。 洋葱总结 相信你已经知道了控制血脂的重要性，也掌握了控制血脂和胆固醇的方法，那就赶快行动起来吧！ 动动手指，分享给有需要的朋友~ 参考文献 [1] 王晓稼.重视乳腺癌患者的血脂管理[J].中国医刊,2019,54(08):829-832. [2] Dysregulated […]