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文章来源：国际肝胆资讯   通常，手术切除是胆管癌患者唯一可行的治疗方法。然而，即使在根治性切除术后，约70％的胆道癌患者也会发生肿瘤复发，并且5年术后生存率不到50％。一旦发生肿瘤复发，就很难期望长期生存。大多数复发病例无法进行根治性切除，因此大多选择系统化疗。今天我们就带大家看一例胆管癌患者，在手术切除后复发，随后接受化疗和放疗治疗后，达到了近7年的长期生存！  手术、化疗、放疗， 多种治疗方案成就81个月长期生存 患者男性，65岁，因远端胆管癌接受了部分保留胃的胰十二指肠切除术。根据AJCC分期，肿瘤浸润的病理深度为5.5 mm，无淋巴结转移，病理阶段为IIA（T2N0M0）。该患者在手术后21天出院，没有任何术后并发症，也没有接受任何辅助化疗。 术后9个月进行的计算机断层扫描（CT）显示疾病复发，因此开始了GC治疗。该疗法由吉西他滨（1000 mg/m2）和顺铂（25 mg/m2）组成，持续治疗10个周期。18个月后，所有肿瘤均完全消失。应患者的要求中止了GC治疗。 三个月后，血清DUPAN-2水平升高，CT扫描显示有新的肝复发。但是，CA19-9的水平并未升高。建议应重新开始GC治疗，但患者因周围神经病变而拒绝了治疗。由于CT未检测到其他复发，因此与放射科医生进行了协商，并建议进行粒子治疗。该患者接受了碳离子放射疗法（CIRT）。四天的总剂量为60 Gy[15 Gy/天]。在第一次CIRT期间没有发生不良反应。CT扫描显示肿瘤缩小。 首次CIRT六个月后，CT显示在同一部位发现了肿瘤。该患者再次接受CIRT，分四次接受总剂量为66 Gy（RBE），共4天[16.5 Gy（RBE）/天]。唯一的不良事件是轻度皮炎。在第二次CIRT后，血清DUPAN-2水平降至正常范围内。 在第二次CIRT后的19个月，CT显示直径为45 mm的肿瘤再生长。此外，在左肾中发现了新的转移性病变。患者再次接受GC方案治疗，因为它对最初的复发有效，并且自首次治疗以来的时间间隔约为35个月。GC治疗5个月后，患者由于周围神经病变和全身不适而改用吉西他滨单药治疗。吉西他滨单药（1000 mg/m2）用3周停1周，持续治疗7个月。但该患者因疾病进展而停止第二次化疗后16个月死亡。总的来说，患者自手术后的总生存时间为81个月。  病例讨论 这是一例肝外胆管癌患者，在肿瘤复发后通过包括全身化疗和CIRT在内的多学科治疗获得了长期生存。患者在第一次肝复发后存活了70多个月。虽然在系统化疗后的多次复发完全缓解后出现单发复发是罕见的，我们的病例提示，多次CIRT可能能够控制疾病并有助于延长总生存期。 到目前为止，对于不能切除的或复发的胆道癌，除了GC方案治疗外，没有其他治疗方法。放射治疗或放化疗只适用于局部晚期无法切除的患者，但对于有远处转移的患者，尚无充分的证据证明其疗效。本例患者接受一种新兴的放疗手段——碳离子治疗(carbon-ion radiotherapy, CIRT)，它具有独特的物理剂量分布，在多种类型肿瘤的治疗中具有潜在优势。对肝细胞癌进行CIRT治疗的结果也很好。在69例病例中，五年局部控制率为81％，生存率为33％。与肝细胞癌一样，CIRT对胰腺癌有效。对于局部晚期不可切除的胰腺癌，吉西他滨和CIRT的联合使用可改善结局。在47例患者中，两年的局部控制率为58％，两年的总生存率为54％。 可以看出，CIRT可能是某些胆道癌单独复发的特定患者的治疗选择。但是这些都还只是初步的研究和相关的病理报告，还需要更大规模的前瞻性研究来证实。    参考资料 Recurrent cholangiocarcinoma with long-term survival by multimodal treatment: A case report