who标准

随着消化内镜技术的不断发展，早期消化道肿瘤的检出率大大加强。 众所周知，早期胃癌的5年生存率远远高于可手术的进展期胃癌，所以提高早期胃癌的诊断水平尤为重要。 国内早期胃癌临床诊治采用日本的诊断器械和内镜切除方法，内镜医师习惯运用日本医师制定的诊断标准。国内病理诊断医师习惯采用以西方观点为核心的WHO诊断标准。但日本和西方WHO针对早期胃癌的诊断标准存在区别。 WHO 5th消化系统肿瘤分类出版后，缩小了西方和日本两个诊断标准的差距，缓和了内镜和病理诊断不匹配的矛盾。但是二者之间的矛盾和差距依然存在。 下面对早期胃癌病理诊断的西方WHO和日本标准分别进行梳理。   胃黏膜上皮异型增生/早癌（WHO 5th标准） 1.胃癌的发生西方串联标准：   HP感染→胃炎→萎缩→肠上皮化生→异型增生/腺瘤→肠型胃癌。 2.定义：胃黏膜异型增生是明确的肿瘤性病变，属前驱病变；早癌WHO 4th定义为癌组织局限于黏膜及黏膜下层（pT1，LN+/-），WHO 5th删除了定义章节。 3.ICD-0编码：8148/0 腺上皮异型增生，低级别；8148/2 腺上皮异型增生，高级别。   4.临床表现：内镜下表现为扁平、凹陷或隆起（息肉样）病变，并伴有糜烂/溃疡和颜色的变化。窄带成像放大内镜可以明显改善内镜评估水平，注重对黏膜上皮和上皮下血管的观察。（肉眼分型如下图）   ——图片引用《胃癌病理》 5.不同形态类型的异型增生之组织病理特点：   常见类型为肠型异型增生和小凹上皮型异型增生；亚型为锯齿状异型增生（低级别/高级别）；隐窝型异型增生（如下图。备注：肠型异型增生属于普通型异型增生；小凹上皮型、锯齿状、隐窝型异型增生属于非普通型异型增生）。   肠型胃黏膜异型增生——A：低级别异型增生，高柱状的细胞分化呈肠型细胞，细长的核位于细胞基底；B：高级别异型增生，高柱状的细胞，细胞核极性消失。（属普通型异型增生，细胞异型性低，但结构不典型性明显）   小凹上皮型胃黏膜异型增生——A：低级别异型增生，高柱状的细胞有区别于正常的胃小凹上皮细胞，细长的核位于细胞基底；B：异型增生的细胞免疫组化MUC5AC阳性。（属非普通型异型增生）   小凹上皮型胃黏膜异型增生——C：高级别异型增生，高柱状的细胞之细胞核失去极性；D：异型增生的细胞免疫组化P53过表达。（属非普通型异型增生）   亚型——A：隐窝型胃黏膜异型增生：异型增生的细胞局限于胃小凹深部，表面成熟的上皮呈锯齿状；B：锯齿状异型增生。（属非普通型异型增生）        ——图片引用5th消化系统WHO   6.异型增生分级：无论其形态类型，根据核异型性程度（即核拥挤、核深染、核复层）、核分裂、细胞质分化及结构的变化，将异型增生分为低级别异型增生LGD和高级别异型增生HGD。 低级别异型增生LGD——肿瘤细胞为轻度-中度异型性，细胞核深染，在肠型异型增生中细胞核呈细长的雪茄样；在小凹上皮型异型增生中核呈圆形至椭圆形。这两种类型的异型增生，其细胞核均保持极性，核位于细胞基底位置，核分裂为轻度-中度。腺体结构相对保存是LGD的特点。   高级别异型增生HGD——肿瘤细胞为立方或柱状，细胞异型性明显，细胞核增大，核/浆比增高，明显的嗜双色核仁，核极性消失，非典型的细胞核延伸至管腔表面，病理性核分裂多见。   腺体结构复杂，扭曲、背对背。当观察到轻度的细胞异型性，但具有明显的结构异型性的病例（如不同大小、形状的腺体）也应被诊断为HGD。 7.黏膜内癌定义：侵犯黏膜固有层或黏膜肌的肿瘤。与高级别异型增生HGD的区别在于，黏膜内癌存在明显的结构异型性。如腺体过分拥挤、分支、出芽或呈筛状，无论是否存在促结缔组织反应，均视为黏膜内癌的表现。单个细胞浸润或小片状生长、腺腔内坏死、不规则爬行或融合、或小的退行性腺体可能是有用的发现。   附表：胃黏膜上皮低级别异型增生VS.高级别异型增生（WHO 5th） 附表：胃黏膜上皮异型增生诊断标准（WHO 5th） 胃黏膜早癌（日本标准） 1.胃癌的发生日本并联标准：   2.定义：早癌包括WHO的异型增生和早期浸润性癌（pT1，LN+/-）。日本不建议使用WHO异型增生的术语，肿瘤性病变包含腺瘤和腺癌。   3. 日本标准： […]