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PD-L1联合EP化疗,广泛期小细胞肺癌患者PFS长达14.5个月!

作者:小D|2020年06月24日| 浏览:757

小细胞肺癌是肺癌中侵袭性最强的亚型,早期就会出现转移,而且治疗选择非常有限。近30年来,小细胞肺癌的治疗始终停滞不前,依托泊苷和铂类药物为基础的一线治疗方案多年未变。

 

在免疫治疗的热潮下,小细胞肺癌终于迎来了重要进展,让患者重新看到了希望。

 

下面分享一则以PD-L1抗体Durvalumab+EP化疗作为广泛期小细胞肺癌患者一线治疗的病例。

 

1

患者基本情况

 

 

患者王某某,65岁,男。吸烟40年,平均30支/日。PS 评分:1分

2018年05月30日首次入院。

主诉:咳嗽、胸闷2周。

现病史:2周前无明显诱因出现咳嗽,伴胸痛。当地医院CT提示右肺占位。为进一步诊治来我院。

既往史:患“冠心病 心绞痛”10年,口服“复方丹参片”、“阿司匹林肠溶片”治疗,心功能正常。“高血压病”6年余,最高血压180/110mmHg,口服 “氨氯地平缓释片 10mg qd”,血压控制在140/85mmHg。“2型糖尿病”5年,“诺和灵30R”控制血糖在接近正常范围内。

个人史、婚育史、家族史无特殊。查体无特殊异常。

初步诊断:   

1、右肺占位性质待查;

2、高血压病3级 很高危;

3、2型糖尿病

支气管镜检查(2018.06.04)

病理活检报告(2018.06.08)

本院CT (2018.06.11):右肺门肿块,考虑肺癌,侵及上腔静脉、右肺动脉可能;双肺多发结节,考虑转移;右肺门、右侧锁骨上及纵纵隔多发肿大淋巴结。

骨扫描及脑部MRI均未见明显异常。

明确诊断为:

1、原发性右肺小细胞癌广泛期(T3N3M1a,IVa)

2、高血压病3级 很高危

3、2型糖尿病

 

2

患者治疗过程

 

1)2018年06月13日参加临床试验(Caspian),入组到Durvalumab+EP,4周期。之后以Durvalumab 维持治疗6周期。

 

化疗期间疗效评估:

 

2018.06.11(治疗前)

 

2018.07.23(化疗2周期后)

 

一线治疗 PFS= 8月(2018-06-13至2019-02-12)

 

 

① 右肺门少许软组织影,较前范围相仿。

② 双肺门、右侧锁骨上及纵隔多发肿大淋巴结,气管前腔静脉后者较前增大,余较前变化不大,考虑转移。上腔静脉受侵,内部栓子形成,较前范围增大。

③ 双肺及叶间胸膜散在结节,较前变化不大,考虑转移。

 

2)2019年02月13日开始二线治疗,安罗替尼+伊立替康,4周期。之后以安罗替尼维持治疗2周期。

 

 

 

二线治疗 PFS= 6.5月(2019-02-13至2019-08-28)

 

 

肿瘤标志物变化

 

治疗总结

 

3

案例总结

 

本案例中患者为广泛期小细胞肺癌,在入组CASPIAN临床研究后,使用Durvalumab+EP方案治疗4周期后,予以Durvalumab 6周期的维持治疗, PFS(无进展生存期)长达14.5个月!

 

2019年,Durvalumab+EP联合方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的CASPIAN研究一举成功,中位OS达到 13.0个月,死亡风险降低了27%。

 

 

 

鉴于CASPIAN研究振奋人心的数据,2020年NCCN SCLC指南做了更新,Durvalumab+化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新选择。3月30日,这一方案正式获得FDA批准用于未经系统治疗的ES-SCLC患者。我们相信未来会有更多患者从中获益。

 

 

本文作者:河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院呼吸内一科胡秀峰

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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