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美国2020年癌症报告出炉, 癌症死亡率出现史上最大幅下降, 背后原因值得中国深思

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禁烟再成关键选择:2020年美国癌症报告出炉,癌症死亡率出现史上最大幅下降!

 

2020年1月9号,新年伊始,美国癌症协会(American Cancer Society)就给所有美国国民送上了一份新年大礼:

在国际顶尖学术期刊《CA: A CancerJournal for Clinicians》上,美国癌症协会发布了关于2020年美国癌症发病情况预测的报告《Cancer Statistics 2020》。

对于这份报告,大家应该并不陌生。作为医疗资源与治疗手段领先全球的癌症医疗大国,咚咚肿瘤科先后报道过《Cancer Statistics 2017》与《Cancer Statistics2018》,并对相关数据做过深度解析,试图找到美国与中国在癌症的发生上到底存在哪些差距,我们又能从中吸取到哪些经验。(参考:中国癌症数据深度调查:大数据终结流言恐慌!

为什么说这份报告是美国癌症协会给国民送上的大礼?

在这份报告中,最重磅的内容即是:美国癌症死亡率出现了有史以来最大幅度的年度下降,在2016-2017年间,总死亡率下降了2.2%。这是个非常了不起的数字。

真的是医疗水平的进步,带来如此了不起的死亡率下降吗?在这份报告中,答案并不完全如此。

 

控烟的巨大胜利:美国癌症人数的下降,禁烟起到重要作用

 

延续了2017、2018年的调研,禁烟成为美国年度报告的关键词。到底如何“理解吸烟有害健康”这句箴言,美国人用癌症人数的下降给所有人上了一堂禁烟课。

2018年美国新增的肿瘤患者约为180万,因肿瘤死亡人数为60.6万。与2017年相比,死亡率及因肿瘤死亡的人数都进一步下降。

这不是什么新鲜事,往前回顾,从上世纪90年代起,美国癌症的死亡率已经持续下降了近20年,总体下降了26%!肺癌作为发病率最高的癌症,其死亡率大幅下降了约45%,成为了总体死亡率下降最主要的因素。肺癌死亡率在2016-2017年间的大幅下降,直接创造了总死亡下降幅度破纪录。

图为1930-2015美国癌症死亡率总体趋势

为了控制肺癌,美国人民只干了一件最主要的事:禁烟

1965年,美国意识到烟草对人体的危害,正式开始了全国性的烟草防控行动。通过确立禁烟法令、控制烟草广告、直播烟草公司接受质询、判定烟草公司巨额赔款等一系列手段,逐步降低美国烟民数量。

经过半个世纪的努力,美国成人吸烟率由40%以上降低至12%。

在上一代烟民患病高峰期结束后,肺癌的死亡率出现了明显的下降:从1990年到2015年,美国男性肺癌死亡率下降了44.7%。而2017年更是创造了死亡率降幅的记录。因此,对于国民不良健康习惯的改善,要远远大于不断进步的癌症治疗带来的获益。

用老祖宗的话来说,就是“堵不如疏”。

图为美国1930-2015年各癌种死亡率率,其中红色曲线代表肺癌死亡率

 

全新关键词:治疗技术的进步

 

当然了,禁烟可能确实是美国人群整体癌症死亡率下降的主要原因,但全新的抗癌治疗方式也在其中扮演了重要的角色。

《Cancer Statistics 2020》指出,近年来死亡率的下降可能得益于肺癌创新疗法的快速进展。这不但包括更精准的手术和放疗手段和更好的诊断成像技术,也包括新一代抗癌疗法。

通俗来说就是,得益于更先进的癌症筛查方案,美国人民能够更早的消灭处于萌芽状态的癌症,也能在患者罹患癌症时采取更领先的治疗手段降低死亡风险。

近年来癌症治疗所取得的进展医疗届人士有目共睹,无论是靶向治疗或是免疫治疗都取得了长足的进步。报告中,肺癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素癌和结直肠癌等高发癌症的死亡率都有进一步下降,其中,黑色素瘤死亡率的下降最为迅猛,在2013-2017年间,黑色素瘤死亡率每年下降7%。

黑色素瘤死亡率的显著下降得益于创新疗法的批准。2011年,美国FDA批准首个免疫治疗药物CTLA-4抑制剂上市,对于黑色素瘤已经凸显出免疫治疗的“威力”。随后,包括O药、K药等多种癌症免疫疗法获批治疗黑色素瘤。更是创造了黑色素瘤超过50%五年生存率的治疗奇迹。

在靶向疗法方面,黑色素瘤也有斩获。例如BRAF抑制剂在2011年获批治疗携带BRAF V600E突变的转移性黑色素瘤患者。

全新的治疗方案,真正带来了改天换日的癌症治疗方式,更好的预防+更好的治疗,共同创造了癌症死亡率下降的历史性突破。

 

大幅提高的儿童肿瘤治疗水平

 

在报告中,还有相对特殊的一部分内容。也是值得大大点赞的癌症死亡率下降:2017年,美国国民中的儿童和青少年癌症患者的死亡率持续下降,与1970年相比,2017年儿童死亡率下降68%,而青少年死亡率下降63%。

这部分的下降,益于治疗儿童和青少年白血病方面的显著进展。在儿科患者中,白血病和大脑/神经系统癌症是最常见的癌症。而过去40年来,白血病死亡率在儿童中下降83%,在青少年中下降68%。

部分癌症类型发病率

 

死亡率大幅下降,值得中国人群吸取的经验

 

与美国不同的是,无论是发病率,还是死亡率,中国人群癌症数据都是在逐年呈现较快增幅的状态。2015年我国新增约430万的癌症患者,约有281万人因癌症死亡。

如何有效降低中国人群的癌症死亡率?美国的经验是我们最佳的借鉴对象。更好的预防与更好的治疗,是降低中国人群癌症死亡率的两项法宝。

首先是更好的治疗方式,随着各个靶向及免疫药物在中国获批,我国已经真正实现在癌症治疗领域达到了一流世界水平的程度。在政府不断加大对癌症药物“减费降税”力度的前提下,相信中国的癌症药物一定会朝着“用得到药”和“用得起药”不断发展。

那么,关键之处就在于如何做到更好的预防了。这一点,值得3.2亿中国烟民认真深思。

咚咚肿瘤科曾进行过一项名为《癌症大数据深度分析》的深度调查。调查中,约52%的男性癌症死亡以及约35%的女性癌症死亡与生活方式和感染有关,全人群45%的癌症死亡可以被预防。

与之类似,大约有47%的男性癌症发病和约28%的女性癌症发病被认为与生活方式和感染有关。这其中,25%的男性及2%的女性癌症发病与吸烟相关。

与吸烟最相关的癌种包括:肺癌、肝癌、胃癌和食道癌。

图为与吸烟相关的癌症发病率

由于吸烟导致的肺癌死亡占所有肺癌的43%。

值得注意的是,在二手烟导致的肺癌死亡中,女性明显多于男性。相比未暴露在二手烟环境下的非吸烟女性而言,暴露于二手烟环境下的非吸烟女性罹患肺癌的风险增高了1.2-1.5倍。(这个数字也与受“二手烟”影响的程度相关

吸烟不仅仅与肺癌密切相关。除肺癌外,与吸烟密切相关的癌症还有一个长长的列表:食道癌风险上升3.9倍,口腔癌风险上升5.7倍,胃癌风险上升1.9倍,直肠癌风险上升1.4倍,肝癌风险上升2.3倍,胰腺癌(风险上升1.6倍),膀胱癌(风险上升3.9倍)

还有非癌症以外的疾病:冠状动脉性心血管疾病:2-4倍,中风:2倍,周围性血管疾病:10倍。此外还有高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病等疾病也与吸烟有密切关系……

在美国,仅仅是做好了禁烟这一项工作,就带来了如此大的癌症死亡率降低获益。而在中国,吸烟人群仍在不断增多。到底怎样才能降低我们的癌症死亡率?

这一点,值得我们深思。

 

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