癌症传染

有人问，能跟得了癌症的人一起吃饭吗？跟癌症病人一起吃饭要注意什么呢？这一看就是担心癌症传染的问题。 记得有一次到病房巡视病人，有个病人的儿媳妇，神神秘秘地把我拉到一边，说私下问我点事。她的公公一直跟他们夫妻住在一起，孩子刚5岁，平时公公爱陪孩子玩。这次公公查出肺癌，担心癌症会传给孩子，于是不让公公带孩子，也悄悄告诉孩子少跟爷爷在一起。她问我还要注意一些什么，是否要让公公单独住。 很显然，她并不是向我求证癌症是否会传染，而是在心里已经认定癌症会传染，只是向我进一步了解还有没有其他更多注意事项。 很多人认为癌症会传染，于是对患癌的亲人朋友躲着防着，不敢拥抱，不敢一起吃饭，不敢握手，更有甚者不敢长时间待在一起，生怕待久了传染上癌症。 在生活中，似乎发现某些地方或某个村子里的人特别容易得某种癌症；很多家庭里多个成员或者夫妻同时或相继患上了某种癌症——这些现象难道不是癌症会传染的明确证据吗？ 癌症到底会不会传染呢？ 目前为止，还没有充足的证据证明癌症会在人与人之间传染。 没听说过、也根本没有证据说癌症会通过空气或飞沫以及其他生活接触等途径，直接传给另一个人，果真如此的话，肿瘤医院就是传染病医院，肿瘤科就是传染科。 如果生活中的接触会传染癌症，那肿瘤科的医生护士比其他人的风险都要大，医生都不担心，你担心什么？ 可这似乎仍不能消除大家的疑惑，因为很多人认为：医生不是说很多癌症是由于病毒和细菌引起的吗？医学上不是说病毒和细菌会传染吗？这不说明癌症会传染吗？ 某些癌症的发生确实与某些病毒或细菌有关，比如鼻咽癌与EB病毒有关、乙肝病毒与肝癌有关、宫颈癌与人乳头状瘤病毒有关、幽门螺杆菌与胃癌和胃淋巴瘤有关。 但必须要知道，上述的病毒或细菌感染只是与某种癌症的发生相关，是癌症发生的可能病因，要说传染，只能说这些病毒或细菌会传染，而不是癌症本身会传染。更何况，即便感染了这些病毒细菌也不是一定会得某种癌症。 事实上这些病毒或细菌在人群中的感染率非常高，而多数人最终并不会因此而得癌症，因为这些病毒或细菌得癌症的人仍是少数。比如，人乳头状瘤病毒感染其实很常见，胃幽门螺杆菌感染在人群中也常见，不必因此恐慌，感染了这些细菌或病毒的人最终会不会得癌症还取决于其他因素。 世界上没有任何一个国家将癌症列为传染病，肿瘤科医生在对癌症病人进行诊疗时根本不会采取隔离防护措施，有时医生戴口罩只是出于其他的医疗需要，不是为了防癌症，任何专业的医生在进行某些诊疗操作时都要戴口罩帽子，而且要洗手，这是诊疗规范需要，就像我们吃饭前应该要洗手一样。 为什么会有夫妻癌 甚至一个家庭多人患癌？ 这是因为生活在同一地区或同一家庭的人更容易患某一种癌症，只是相同或相似环境所致，也就是他们生活在相同或相似的致癌环境中，同一地区有着相似生活方式或经受同样的环境污染，夫妻或家庭中的成员有着高度相似的生活方式和习惯，这些不良的生活方式或习惯或环境污染等因素，正是导致癌症发生的重要因素。 不是癌症会传染，而是他们暴露在相同或相似的致癌环境中，从而相对集中地发病得癌。比如，一家人都喜欢吃咸食、烫食，家庭成员相互影响，形成相似的生活和饮食方式，从而增加得同一种癌症的概率。 当然，有血缘关系的亲人，集中容易得某种癌症，也可能同时有遗传因素在其中起作用，遗传与传染是两码事。 很多人可能还不死心，或者仍是不明白，干脆直接问：家里有癌症病人到底要不要碗筷分开使用？对于这个问题，答案是：建议尽量分开使用。 但这与所谓的担心癌症传染没有任何关系，而是从卫生角度就应该要尽量碗筷分开使用。家里没有癌症病人，也应该这样做，特别是孩子，难道你家里小孩子没有他/她专用的碗筷以及毛巾、牙刷等日常用品？ 当然，如果实在做不到这些卫生讲究，那也根本不用担心传染癌症，倒应该更多担心传染其他疾病。所以，不要扯上癌症。 不管家中有没有癌症病人，碗筷、毛巾、牙刷等个人用品都建议尽量一人一用，专人专用，这是从卫生讲究的角度出发，跟癌症传染没有半毛钱关系。 切记：   如果家人或亲朋好友不幸得了癌症，请多抽出时间陪陪他们，一起吃饭，握手，拥抱……给予你的爱，不要歧视，多给他们呵护和照顾护理，不要防着躲着，别在他们的伤口上撒盐，别给他们带来双重的身心伤害。

上个月，一则肿瘤母婴传播的新闻刷爆了网络。在日本的两个小男孩肺中，发现了与他们的母亲身上宫颈癌基因相匹配的肿瘤[1]。这很可能是在分娩过程中，婴儿吸入了含有癌细胞的产道分泌物，被来自母亲的肿瘤感染了。 此前，也发生过一些母亲的血液肿瘤[2]或黑色素瘤[3]通过胎盘传给胎儿的案例，还出现过器官移植导致的癌症传染。但总体而言，肿瘤在人之间传染是十分罕见的，但在其他一些动物之间，有几种肿瘤已经广泛的传播开了。 人类认识到的第一种传染性肿瘤长在我们最好的朋友——狗身上，叫做犬传染性性病肿瘤（TVT）。顾名思义它是狗身上一种通过性接触传播的肿瘤。 1876年，俄国科学家M. A. Novinski首次描述了TVT，并证明它可以通过活的肿瘤细胞在免疫正常的狗之间传播[4]。 TVT也是狗最常见的肿瘤疾病，尤其是一些流浪狗较多的地方，比如印度，TVT可以占到全部犬类肿瘤的23%~43%[5]。除了在狗之间传播以外，TVT偶尔也会传给狐狸、郊狼、豺等其它犬科动物[6]。 犬传染性性病肿瘤 不过，狗中TVT的患病率虽然高，但大多并不致命，只是持续缓慢生长，造成泌尿生殖系统的炎症和出血，影响交配，持续数年，有时可以自发消退[5]。 对肿瘤来说，跟宿主的长期共存也有利于自身的广泛传播。少数情况下，因为免疫力较差等原因，也会有大约5%~17%的TVT会发展成恶性侵袭性的疾病。 分子生物学分析表明，TVT大约有250~2500年的历史[7]。它能和狗长期和平相处，可能正是长期共同进化的结果。而另外一种新近出现的传染性肿瘤，情况就大不相同了，几乎灭绝了一个物种。 袋獾 袋獾是一种生活在澳大利亚南部的塔斯马尼亚岛的有袋类食肉动物，性格十分暴躁凶残，从出生起就开始不停的打斗，就连谈恋爱都是靠撕咬打斗完成的。 欧洲人初次登上塔斯马尼亚岛时，听到夜间丛林里袋獾进食时互相撕咬吼叫的声音，甚至以为这座岛被恶魔占据，袋獾也因此被称为塔斯马尼亚恶魔。 1996年，一位业余野生动物摄影家ChristoBaars前往塔斯马尼亚拍摄袋獾时发现，一些袋獾的面部都因肿块而严重畸形，甚至会影响进食。这一疾病被命名为袋獾面部肿瘤（DFT） 人们起初认为DFT是一种寄生虫或病毒引起的疾病，但在2006年研究人员最终确认，这些肿块是一种施万细胞瘤，而且基因分析显示不同个体身上的肿瘤都是同源的[8]，最初都来自一只雌性袋獾[9]，通过袋獾间永不停息的撕咬打斗，在整个岛上传播开来。 2014年的时候，科学家又在塔斯马尼亚东南部发现了第二种传染性的袋獾面部肿瘤（DFT2），同样是施万细胞瘤，不同的是它最初来自一只雄性袋獾[10]。 袋獾面部肿瘤（左为1996年发现的DFT1，右为2014年发现的DFT2） 就在确认DFT是一种传染性肿瘤的2006年，这一疾病已经传遍了半个塔斯马尼亚[11]。大多数袋獾都会在患病6个月之内因无法进食死亡[12]，这也使得袋獾的种群数量快速下降。 到2016年，袋獾面部肿瘤首次发现后的20年时，袋獾的种群数量已经下降了80%[13]，人们一度认为它们会在几十年内灭绝。 不过袋獾也没那么容易屈服。肿瘤的压力下，一些雌性袋獾性成熟提前了，可以在感染肿瘤死去之前完成繁殖。另外，经过20年左右的进化，一些袋獾对肿瘤的抗性大幅增加，能在感染后存活两年以上，还有23只袋獾在感染后自愈[14]。 目前，袋獾的种群数量已经停止了减少，应该不会因为面部肿瘤灭绝了。用现在的流行词说，就是袋獾完成了对面部肿瘤的群体免疫。 面部肿瘤能在袋獾间如此迅猛的传播，除了自身的一些免疫逃避策略外，很重要一点在于袋獾是个岛屿物种，缺乏基因多样性。换句话说，所有的袋獾都是亲戚，互相之间遗传差异不大，免疫排斥较小[15]。 科学狂人ChesterSoutham，他的试验也推动了医学伦理的发展 不过对于人类，一般情况下大可不必担心被别人的肿瘤传染。 1956，美国科学家Chester Southam曾经给150名健康的囚犯注射了海拉细胞，无一人因此患上癌症[16]。现有的几例人类肿瘤传播案例，也都是发生在母婴这样的特殊关系下，或器官移植患者和HIV患者这样的免疫抑制人群中。 不过，一些致癌的微生物还是很容易在人群中传播的。像幽门螺杆菌、HPV、EBV，还有乙肝和丙肝病毒等等，很容易通过共同进食、性行为等途径传播。据统计，全世界大约13%的癌症来自这些传染性疾病[16]，值得每个人注意。 参考文献： [1]. Arakawa A, Ichikawa H, Kubo T, et al. Vaginal Transmission ofCancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants[J]. New England Journal ofMedicine, 2021, 384(1): 42-50. [2]. […]