癌症患者饮食

癌症患者该怎么吃？怎么吃有营养？怎么吃能助力抗癌？这些跟吃有关的问题一直是咚咚平台上的热点话题。而就在最近，梅奥诊所的两位专家Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi专门对一些癌症患者饮食和营养相关的问题做了回答[1]。   Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi   问 问题一：高剂量膳食补充剂能预防癌症复发吗？   目前大多数临床数据都反对癌症患者大剂量服用膳食补充剂。比如经典的抗氧化剂类胡萝卜素，不少观察性研究都发现它的摄入和肺癌发生率降低有关，但证据等级更高的随机对照实验试验却给出了两种完全相反的结论： ● Fred Hutchinson癌症研究中心对美国1.8万人的肺癌高危群体的研究中，每天服用大剂量β-胡萝卜素和视黄醇反倒让肺癌发病率升高了28%[2]； ● 芬兰国家公共卫生研究所对29133名肺癌高危患者的研究也显示，每天服用大剂量β-胡萝卜素和α-生育酚（维生素E）的人肺癌死亡率升高了8%[3]； ● 但中国一项29584人的研究中，被随机分配服用大剂量β-胡萝卜素的人癌症发病率降低了13%，其中胃癌降低了21%[4]。 为什么会出现完全相反的结论？一个可能的原因是不同国家营养状况的差异。这几项研究普遍开始于上世纪80~90年代，那时的中国还比较贫穷，营养不良相对常见。而对于今天生活富足了的中国人，大剂量补充β–胡萝卜素等补充剂还能否防癌，恐怕还需要更新的研究数据来说明。 问 问题二：癌症患者能不能服用常规剂量的膳食补充剂？   这个问题要看癌症患者的具体状况。一些癌症手术，如胰十二指肠切除术，会影响人体对维生素和矿物质的吸收。 英国一项对205名接受该手术的患者的跟踪调查显示，3%的患者缺乏维生素A，46%的患者缺乏维生素D，2%的患者缺乏维生素E，42%的患者缺铁，21%的患者有缺铁性贫血，3%的患者缺硒，6%的患者缺镁，1%的患者缺铜，44%的患者缺锌[5]。接受这些手术的患者可能确实需要补充相应的维生素和矿物质。 另外，在接受免疫治疗的黑色素瘤患者中也发现，维生素D的缺乏与免疫治疗效果较差相关[6]。补充维生素D或许可以提升维生素D缺乏患者免疫治疗的效果，但这一点还需要更多临床数据来证实。 而在另一些情况下，不当的膳食补充剂也有可能影响治疗的效果。一个典型的例子就是叶酸和化疗药5氟-尿嘧啶（5-FU）。5-FU是一个DNA合成的抑制剂，而叶酸可以促进DNA的合成，抵消5-FU的疗效。 小鼠研究中，在接受5-FU治疗时服用叶酸，会导致肿瘤生长的相对增加[7]。正在使用5-FU化疗的癌症患者，可能最好不要服用叶酸补充剂。 问 问题三：术后化疗期间体重减轻怎么办？   神奇的是很多患者在术后辅助化疗阶段，体重并没有减轻，反倒有所增加。美国一项研究中，乳腺癌患者在术后辅助治疗期间平均体重会增加5%[8]，荷兰的另一项研究中则是平均增加2kg[9]。 这个体重增加并不是好事。数据显示在辅助化疗期间体重增加超过5%的患者，死亡率也会增加55%[10]。 而辅助化疗期间控制体重的益处也得到了初步证实，一项小型研究中，通过低脂饮食控制体重，让雌激素受体阴性乳腺癌患者的生存率提高了36%。目前，一项更大规模的研究正在进行之中，预计结果将于2030年公布。 问 问题四：晚期癌症，没有食欲，体重减轻怎么办？   首先要明确一点，晚期癌症患者不愿进食是肿瘤造成的影响，不是患者自己不想吃，也不是家属提供的食物不合适。家属催促患者进食也是导致癌症患者和家属发生冲突的一个主要原因。 有些癌症患者可能会使用食欲刺激药物来让自己吃下更多食物，如激素、奥氮平、胃饥饿素受体激动剂等。这些食欲刺激药物确实可以促进食欲。但从目前的临床数据来看，它们似乎并不能提高癌症患者的生活质量，或延长患者的生命[11]。 另外，如果癌症患者需要营养支持治疗，还是应该优先选择肠内营养，如速熠素、倍瑞搏等。而肠外营养在绝大多数情况下，对癌症患者都是没有益处的，还会增加感染的风险[12]。 问 问题五：生酮饮食有用吗？   很多癌症患者对生酮饮食等特殊饮食模式感兴趣，希望这些特殊饮食模式能够帮助自己抗癌。这种饮食法以高脂肪低碳水为特征，从脂肪酸中产生酮体来为身体供能。 目前确实有一些小型研究支持生酮饮食的抗癌作用。如美国一项针对65岁以上老年人的研究中，8名采用生酮饮食的癌症患者有5人表现出肿瘤缩小或稳定[13]。但生酮饮食更大的一个问题是患者的依从性，大约只有一半的患者能长期坚持生酮饮食[14]。 生酮饮食等特殊饮食模式，是否值得癌症患者长期坚持，或许还需要更多的临床数据来证明。 参考文献： [1]. Haemmerle R J, Jatoi A. Vitamin and mineral […]

许多患者朋友们都把日常生活中的一日三餐当作了“第二个治疗手段”，希望通过有效的饮食增强免疫力、助力药物效果等。坊间也有许多忌口和“该吃”的传闻，但实际中患者朋友究竟有哪些注意事项呢？ 1 抗癌真的需要忌口 但不是我们想的“忌口” 其中，很多“坊间传闻”说到补充营养会加速肿瘤的生长，如果限制饮食就可以限制营养，那么就能“饿死癌细胞”。 还有“传闻”中高度概括了各品类的“发物”，教唆患者拒绝食用各类鸡、鸭、鱼、牛、羊肉等红白肉类，以及蛋奶制品食物，以免“发物”会导致肿瘤的进展。 其实，以上这些都是缺乏科学依据的错误指导。 美国营养学会（ASPEN）在对肿瘤患者营养支持治疗指南中提到：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。 在实际治疗过程中，良好的营养及优质的蛋白质、脂肪的摄入，能够有效供给患者身体所需（换句话说就是提高“身体素质”），是能有效帮助在“抗癌战役”中取得胜利的先决条件。 ① 烟酒一定忌口 吸烟与饮酒属于典型的一级致癌物，过度烟酒会导致患癌概率大幅提升。同时，在临床治疗的数据中发现，烟酒的摄入会增快癌细胞发展、转移的速度，导致生存期降低。 ② 过度辛辣、油腻食物适当忌口 在日常生活期间（非治疗期间），肿瘤患者没有严格禁忌的饮食，不健康的饮食习惯应该尽量避免。尽量避免过度辛辣食物、油腻的食物，同时也避免暴饮暴食，能够有效的保障身体其他技能的健康运转，更好的支撑好“抗癌战役”。 例如，化疗期间，肿瘤患者需要避免辛辣刺激食物、腌制类食物，禁止喝酒。这类饮食易导致胃肠道不适，在化疗期间，肿瘤患者的胃肠道将更加脆弱需要保护。 ③ 特殊食物特殊时期应忌口 此外，可能加重呕吐、腹泻的食物也在特殊时期也应注意：例如香蕉、核桃等含油脂较多的坚果类、贝壳虾蟹等海鲜类，易导致腹泻的食物建议少量或者避免。 对于服用靶向药的患者，不同的靶向药有不同的禁忌，请遵医嘱并仔细阅读说明书。通常都有一个绝对禁忌的食物：西柚（葡萄柚）。这是因为西柚中含有的呋喃香豆素会影响大多数口服药物的代谢，使药物不能及时被排出体外，药物长时间停留在血液系统中剂量过高，引起严重的副作用。 ④ 奇葩“民间偏方”应忌口 五花八门的“民间偏方”和“坊间传闻”有许多是奇葩而荒谬的，患者朋友在提高自己辨识能力的同时，建议采取的态度是：拒绝任何未经现代医学确认的药物。 一些民间偏方打着“纯天然”、“无毒无害”的名头在患者间招摇撞骗，殊不知大部分肝肾损伤都是由这些未经医学确认的“民间偏方”导致的。举个例子，2017年10月18日，国际权威杂志《Science Translational Medicine》发表的文章指出：含有马铃兜酸的中草药，可能会导致肝癌的发生。根据《中华人民共和国药典》，如下中药制剂富含马兜铃酸： 二十五味松石丸、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒、跌打丸。如果还在吃中药的病友们，需要看看自己的方子，是否含有上述药材。 此外，还有不少食补级的奇葩方案：癞蛤蟆煮鸡蛋、雄性猕猴桃根、符水、牛羊粪便泡水等等……这类食物的原材料和营养价值、功效都和普通食材没多少差别，但其中含有的异种蛋白与细菌、微生物等很可能会导致肿瘤患者出现食物中毒、肝肾损伤等问题，得不偿失。 ⑤ “保健品”应选择性忌口 市面上绝大多数的各类保健品都不具备抗癌效力。部分保健品甚至对人体存在危害，例如前不久国家食品药品监督局对冬虫夏草中重金属超标做出警示。 2 那患者该吃什么？ 应该多样化饮食，注重蛋白质、优质油脂、纤维等摄入，同时，可以服用的正确的抗癌辅助品，辅助抗癌的营养补充剂。 其成分也比较简单，例如蛋白质、氨基酸、脂肪、脂肪酸、维生素等等一系列营养剂的综合补充物。食物中鸡蛋、牛奶、蔬菜、肉类都具备，药物类例如安素、速愈素、蛋白粉等也行。 此外，还包括一些肿瘤患者常用的肠内营养剂，例如能全力、代文等等。一般可以根据患者的状态来酌情服用。这些营养补充剂的价格通常相对各类保健品更便宜，而且也不会吹嘘具备强效的抗癌功能，部分营养剂在医院内就能开到。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献：[1]. Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in livercancers in […]