肝功

如果经常在咚咚肿瘤科APP病友群互动，会发现大家关心的事情五花八门，非常接地气： ○ 肝功能不好了，选哪种保肝药？ ○ 恶心呕吐怎么办？ ○ 皮疹口腔溃疡怎么处理？ ○ 要不要用营养品，选什么？市面酸奶好还是自制好？ ○ 怎么防脱发，哪些化疗药可以不掉头发？ 大家可以善用APP的搜索功能，搜索“肝功”可以看到相关文章资讯、科普FM、病友说说分享等内容。   闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色。   01 细胞膜稳定剂：肝细胞，宝宝乖，别破了   之前文章说肝功时，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——因此反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。   那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。   这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。   02 抗炎类药物：不是激素、胜似激素 肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。   那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。 03 解毒类药物：清除自由基，保卫肝细胞 肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂：   1：谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。   2：葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。   3：硫普罗宁（凯西莱）4：青霉胺：用于重金属中毒。   04 利胆退黄：胆红素高的病人，看过来 有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。   这类人，适合以下两个药：   1：腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习，指路→肿瘤治疗晴雨表(2): 肝功能指标如何解读? 血液化验单中藏着治疗秘密!）   2：熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。   05 中医保肝：只写药品，不评论   […]

保肝进行时

如果经常在咚咚肿瘤科APP病友群互动，会发现大家关心的事情五花八门，非常接地气： 肝功能不好了，选哪种保肝药？ 恶心呕吐怎么办？ 皮疹口腔溃疡怎么处理？ 要不要用营养品，选什么？市面酸奶好还是自制好？ 怎么防脱发，哪些化疗药可以不掉头发？ 大家可以善用APP的搜索功能，搜索“肝功”可以看到相关文章资讯、科普FM、病友说说分享等内容。 闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色。   细胞膜稳定剂：肝细胞，宝宝乖，别破了   之前文章说肝功时，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——因此反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。 那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。 这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。   抗炎类药物：不是激素、胜似激素   肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。 那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。 有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。   解毒类药物：清除自由基，保卫肝细胞   肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂： 1：谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。 2：葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。 3：硫普罗宁（凯西莱） 4：青霉胺：用于重金属中毒。   利胆退黄：胆红素高的病人，看过来   有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。 这类人，适合以下两个药： 1：腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习，指路→咚咚教你看化验单（2）：“肝肠寸断”的肝功能） 2：熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。   降酶药物：强大的“作弊神器”   有时候，明天就该化疗了，或者就该体检了，自己觉得身体挺好的，为啥查出来的ALT、AST就是差一点点，不达标，又遇到一个比较犟的主治医生或者考官、面试官之类的，那么怎么快速、给力地把指标降下来呢？ 有这么一类耍无赖的“作弊神药”：联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。不少病友用了以后，都反馈可以在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常，顺利通关。 但是，毕竟是作弊神器，不少专家认为：这类药物，其实没有真正的保肝作用，只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。   ‍中医保肝：只写药品，不评论   中医认为：五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄（当然，注射液已经明确禁止幼儿使用了，这方面的安全性大家自己领会吧）、六味地黄丸等。 其中，最著名的一味药是： 水飞蓟宾，是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提出分离而得的一种黄酮类化合物。 主要用于：肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害、中毒性肝损伤、胆结石。 日前，一份药监局发布的《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》提示慎用中药，详情可以前往CFDA官网查询。 欢迎大家在底下自由讨论，说出你家的“抗癌保肝战”故事~

作者：萝卜 萝卜医生最近突然“开窍”，发现了一个重大的秘密：病友们除了关心怎么抗癌，对于各种辅助治疗也非常感兴趣：恶心呕吐怎么办？肝功能不好了，选哪种保肝药？营养品，选什么？……甚至，前天一位病友还煞有介事、饶有兴致、一本正经地请教萝卜医生：化疗掉头发，选哪种假发为好？是不是某些假发里的工业元素，会加重病情，甚至诱发肿瘤？ 这问题太高端，萝卜医生居然被问倒了……向来没有什么审美能力的萝卜医生，怎么知道哪种假发好？……萝卜，菠菜，各有所爱！ 闲言少叙，今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类，各有啥特色（这个问题比较简单，适合萝卜医生来发挥；假发的问题，实在是……） 一 细胞膜稳定剂： 肝细胞，宝宝乖，别破了 前两天，萝卜医生在讲解肝功能的时候，就提到过ALT、AST之所以升高，就是因为肝细胞破了，把这些细胞内的酶释放到了血液中，因此升高了——医生因此能反推回去，肝细胞遭到了破坏，肝脏功能受到了损害。 那么，如何保卫肝细胞呢？首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了，这就是第一大类保肝药：细胞膜稳定剂，其中最重要的代表就是，易善复。 这类保肝药，基本是普适的：不温不火，万金油。 二 抗炎类药物： 不是激素、胜似激素 肝功能之所以会损害，很大程度上是由于发生了非感染性的炎症，也就是由于一些特殊的原因（肿瘤作怪、药物损伤等）导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下，自顾自发炎了。 那么，这个时候就该请出抗炎药了，药劲最猛的自然是糖皮质激素啦（甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素），但是激素用多了副作用太大，因此没有人用激素来保肝。 有一类保肝药具有激素类似的功能，副作用又小的多，这就是抗炎类保肝药：甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（天晴甘平）、异甘草酸镁（天晴甘美）、复方甘草甜素（美能），都属于这一类。 三 解毒类药物： 清除自由基，保卫肝细胞 肝脏每天要合成很多大分子：糖类、蛋白质、脂肪，又要参与胆汁代谢，又有免疫功能，同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道，肝细胞也是很累很忧桑，有时候一不小心，自己也会中毒。于是，应运而生一大类解毒剂： ① 谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰）：与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂；注意：不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。 ② 葡醛内酯（肝泰乐）：可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。 ③ 硫普罗宁（凯西莱） ④ 青霉胺：用于重金属中毒。 四 利胆退黄： 胆红素高的病人，看过来 有不少病友的肝功能不好，主要表现为胆红素升高，黄疸，整个人蜡黄蜡黄的。 这类人，适合以下两个药： ① 腺苷蛋氨酸（思美泰）：用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎（黄疸分三种，忘记的回去复习萝卜医生解读的肝功能那一篇；还不懂的，在底下留言，不耻下问嘛） ② 熊去氧胆酸（优思弗）：可以促进胆石溶解和胆汁排出，严重肝功能不全、胆道完全梗阻，禁用。 五 降酶药物： 强大的“作弊神器” 有时候，明天就该化疗了，或者就该体检了，自己觉得身体挺好的，为啥查出来的ALT、AST就是差一点点，不达标，又遇到一个比较犟的主治医生或者考官、面试官之类的，那么怎么快速、给力地把指标降下来呢？ 有这么一类耍无赖的“作弊神药”：联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。不少病友用了以后，都反馈可以在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常，顺利通关。 但是，毕竟是作弊神器，不少专家认为：这类药物，其实没有真正的保肝作用，只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。 六 中医保肝： 只写药品，不评论 中医认为：五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄（当然，注射液已经明确禁止幼儿使用了，这方面的安全性大家自己领会吧）、六味地黄丸等。 其中，最著名的一味药是： 水飞蓟宾，是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提出分离而得的一种黄酮类化合物。 主要用于：肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害、中毒性肝损伤、胆结石。 因为，中医中药，萝卜医生并不懂，所以只能转（抄）载（袭）教科书了。欢迎大家在底下自由讨论，说出你家的“保肝”故事~

作者：萝卜 这个系列，第一期萝卜医生和大家分享了如何解读血常规，病友们反馈还不错；这一期，萝卜医生给大家讲讲肝功能。 其实，肝脏是一个功能特别强大的器官：参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢，生成胆汁，排毒，免疫以及参与凝血等……包罗万象，非常复杂。 目前医学还是相对不够发达的，不太可能对肝脏的每一项都能都进行评价，比如一个非常牛逼的运动员，既能跳高，又能游泳，还会打乒乓球，而且擅长射箭，这时候要全面系统第评价这个运动员的各方面能力，就需要很多指标。 同理，要全面系统地评价一个人的肝脏功能如何，其实至少需要几百上千项指标。什么？几百上千项？那岂不是要交几万块了！当然，事实上，由于医学远未那么发达，目前我们常用的指标大概只有十来项（下面是最常见的肝功能的化验单），能反应肝脏功能的一些侧面。 一 反应肝细胞损伤的指标： ALT和AST 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是肝脏细胞内的两种常见的酶，是肝脏内蛋白质合成过程中，很重要的酶；当然，重不重要不要紧，要紧的是：这两个酶应该老老实实在肝脏细胞里待着，哪怕是躺下睡觉或者坐着发呆也行呀，跑到血液里去就不像话了……一般只有肝细胞被损伤了，细胞破掉了，这些酶就自然散落到血液里了。 因此，ALT和AST的升高，代表的是肝脏细胞的损伤和死亡。这两个指标应该低于40（不同医院，因为仪器和试剂盒略有差异，正常值范围略有不同），如果高于60（也就是最高值的1.5倍），是有意义的升高；如果高于100（也就是最高值的2.5倍），必须要进行保肝治疗了。 常见的保肝药：天晴甘平、天晴甘美、易善复、双环醇等。 二 反应肝脏合成能力的指标： 总蛋白（TP）和白蛋白（Alb） 肝脏应该是要合成蛋白质的，当肝脏功能受到损伤或者有肿瘤转移的时候，肝脏合成的蛋白质就偏低了，尤其是白蛋白就偏低了。 白蛋白偏低，后果很严重：腹水胸水、血栓、全身水肿、感染等一系列破事就随之而来。一般白蛋白低于30，绝大多数医生都会推荐输适量的人血白蛋白；如果白蛋白在30-35之间的时候，就看患者自己的意愿了，偏低的不是很厉害，国家医保是不报销人血白蛋白的，这时候，如果要输，就要患者自己掏腰包了。如果不想输，也可以通过加强营养，改善全身情况，让白蛋白慢慢升上来。 三 “小黄人”可一点都不好玩： 胆红素和GGT “小黄人”是很多萌妹纸喜欢的卡通形象，但是对于病友而言，全身发黄（尤其是皮肤和眼睑发黄）可不是啥好兆头，这意味着你的胆红素太高了，黄疸了！！！ 胆红素又分成三类：总胆红素，直接胆红素（也就是，结合型胆红素），间接胆红素（也就是，未结合型胆红素）。因此，高明的医生，看到胆红素升高以后，还要进一步分析，到底是什么原因导致的胆红素升高，主要就是分析这三类胆红素到底是哪个指标升高的幅度最厉害。下面有一个简表，可以帮助学有余力的病友，自学成才（看不懂的可以，在评论区切磋哦，萝卜医生也会参与讨论）。 那么，黄疸了怎么办呢？首先要根据上述的表格和化验单中的数字，分析到底是哪一种黄疸： （1）假如是梗阻性的黄疸，那么要么就是有结石堵住了，要么就是有肿瘤压迫，要么就是其他原因把胆管堵住了；当务之急，就是想尽一切办法疏通管道呀（家里下水道堵了，还要半夜起来打电话叫工人师傅来修呢）——对于这类黄疸，胆汁引流是王道，其他的都是辅助性的。 （2）假如是肝细胞性黄疸，那么可以用一点保肝药，同时用一点退黄的药，比如思美泰、优思弗等，当然如果胆红素高的离谱，也是可以考虑胆汁引流的。 （3）假如是溶血性黄疸，一般这种情况多发生于刚刚出生的婴儿；肿瘤患者发生率低，假如真的被你撞见了，那要仔细分析原因了，多半是由于肿瘤产生了一些“坏的分子“导致了自身免疫性疾病，或者是自身免疫性抗体，治疗起来比较头疼了，具体要请教你的主管医生，因地制宜地治疗了。 肿瘤患者，经常出现不明原因的、其他指标都基本正常的前提下，依然有很高的谷胺酰转肽酶（GGT），这种多半是没啥大事的，不要茶饭不思、杞人忧天，当做没看见就可以了。