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咚咚教你看化验单(2):“肝肠寸断”的肝功能

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作者:萝卜

这个系列,第一期萝卜医生和大家分享了如何解读血常规,病友们反馈还不错;这一期,萝卜医生给大家讲讲肝功能

其实,肝脏是一个功能特别强大的器官:参与蛋白质、糖类和脂肪的代谢,生成胆汁,排毒,免疫以及参与凝血等……包罗万象,非常复杂。

目前医学还是相对不够发达的,不太可能对肝脏的每一项都能都进行评价,比如一个非常牛逼的运动员,既能跳高,又能游泳,还会打乒乓球,而且擅长射箭,这时候要全面系统第评价这个运动员的各方面能力,就需要很多指标。

同理,要全面系统地评价一个人的肝脏功能如何,其实至少需要几百上千项指标。什么?几百上千项?那岂不是要交几万块了!当然,事实上,由于医学远未那么发达,目前我们常用的指标大概只有十来项(下面是最常见的肝功能的化验单),能反应肝脏功能的一些侧面。

反应肝细胞损伤的指标:
ALT和AST

谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST),是肝脏细胞内的两种常见的酶,是肝脏内蛋白质合成过程中,很重要的酶;当然,重不重要不要紧,要紧的是:这两个酶应该老老实实在肝脏细胞里待着,哪怕是躺下睡觉或者坐着发呆也行呀,跑到血液里去就不像话了……一般只有肝细胞被损伤了,细胞破掉了,这些酶就自然散落到血液里了。

因此,ALT和AST的升高,代表的是肝脏细胞的损伤和死亡。这两个指标应该低于40(不同医院,因为仪器和试剂盒略有差异,正常值范围略有不同),如果高于60(也就是最高值的1.5倍),是有意义的升高;如果高于100(也就是最高值的2.5倍),必须要进行保肝治疗了。

常见的保肝药:天晴甘平、天晴甘美、易善复、双环醇等。

反应肝脏合成能力的指标:

总蛋白(TP)和白蛋白(Alb)

肝脏应该是要合成蛋白质的,当肝脏功能受到损伤或者有肿瘤转移的时候,肝脏合成的蛋白质就偏低了,尤其是白蛋白就偏低了。

白蛋白偏低,后果很严重:腹水胸水、血栓、全身水肿、感染等一系列破事就随之而来。一般白蛋白低于30,绝大多数医生都会推荐输适量的人血白蛋白;如果白蛋白在30-35之间的时候,就看患者自己的意愿了,偏低的不是很厉害,国家医保是不报销人血白蛋白的,这时候,如果要输,就要患者自己掏腰包了。如果不想输,也可以通过加强营养,改善全身情况,让白蛋白慢慢升上来。

“小黄人”可一点都不好玩:

胆红素和GGT

“小黄人”是很多萌妹纸喜欢的卡通形象,但是对于病友而言,全身发黄(尤其是皮肤和眼睑发黄)可不是啥好兆头,这意味着你的胆红素太高了,黄疸了!!!

胆红素又分成三类:总胆红素,直接胆红素(也就是,结合型胆红素),间接胆红素(也就是,未结合型胆红素)。因此,高明的医生,看到胆红素升高以后,还要进一步分析,到底是什么原因导致的胆红素升高,主要就是分析这三类胆红素到底是哪个指标升高的幅度最厉害。下面有一个简表,可以帮助学有余力的病友,自学成才(看不懂的可以,在评论区切磋哦,萝卜医生也会参与讨论)。

那么,黄疸了怎么办呢?首先要根据上述的表格和化验单中的数字,分析到底是哪一种黄疸:

(1)假如是梗阻性的黄疸,那么要么就是有结石堵住了,要么就是有肿瘤压迫,要么就是其他原因把胆管堵住了;当务之急,就是想尽一切办法疏通管道呀(家里下水道堵了,还要半夜起来打电话叫工人师傅来修呢)——对于这类黄疸,胆汁引流是王道,其他的都是辅助性的。

(2)假如是肝细胞性黄疸,那么可以用一点保肝药,同时用一点退黄的药,比如思美泰、优思弗等,当然如果胆红素高的离谱,也是可以考虑胆汁引流的。

(3)假如是溶血性黄疸,一般这种情况多发生于刚刚出生的婴儿;肿瘤患者发生率低,假如真的被你撞见了,那要仔细分析原因了,多半是由于肿瘤产生了一些“坏的分子“导致了自身免疫性疾病,或者是自身免疫性抗体,治疗起来比较头疼了,具体要请教你的主管医生,因地制宜地治疗了。

肿瘤患者,经常出现不明原因的、其他指标都基本正常的前提下,依然有很高的谷胺酰转肽酶(GGT),这种多半是没啥大事的,不要茶饭不思、杞人忧天,当做没看见就可以了。

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