对症治疗

保肝药那么多,怎么选?

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作者:萝卜

萝卜医生最近突然“开窍”,发现了一个重大的秘密:病友们除了关心怎么抗癌,对于各种辅助治疗也非常感兴趣:恶心呕吐怎么办?肝功能不好了,选哪种保肝药?营养品,选什么?……甚至,前天一位病友还煞有介事、饶有兴致、一本正经地请教萝卜医生:化疗掉头发,选哪种假发为好?是不是某些假发里的工业元素,会加重病情,甚至诱发肿瘤?

这问题太高端,萝卜医生居然被问倒了……向来没有什么审美能力的萝卜医生,怎么知道哪种假发好?……萝卜,菠菜,各有所爱!

闲言少叙,今天给大家讲讲保肝药到底有哪几类,各有啥特色(这个问题比较简单,适合萝卜医生来发挥;假发的问题,实在是……)

细胞膜稳定剂:
肝细胞,宝宝乖,别破了

前两天,萝卜医生在讲解肝功能的时候,就提到过ALT、AST之所以升高,就是因为肝细胞破了,把这些细胞内的酶释放到了血液中,因此升高了——医生因此能反推回去,肝细胞遭到了破坏,肝脏功能受到了损害。

那么,如何保卫肝细胞呢?首先要保证那层包着细胞的外衣不要破了,这就是第一大类保肝药:细胞膜稳定剂,其中最重要的代表就是,易善复

这类保肝药,基本是普适的:不温不火,万金油。


抗炎类药物:
不是激素、胜似激素

肝功能之所以会损害,很大程度上是由于发生了非感染性的炎症,也就是由于一些特殊的原因(肿瘤作怪、药物损伤等)导致肝脏在没有细菌、病毒、真菌感染的情况下,自顾自发炎了。

那么,这个时候就该请出抗炎药了,药劲最猛的自然是糖皮质激素啦(甲强龙、泼尼松、氢化可的松、地塞米松等都属于激素),但是激素用多了副作用太大,因此没有人用激素来保肝。

有一类保肝药具有激素类似的功能,副作用又小的多,这就是抗炎类保肝药:甘草酸单胺(强力宁)、甘草酸二胺(天晴甘平)、异甘草酸镁(天晴甘美)、复方甘草甜素(美能),都属于这一类。


解毒类药物:
清除自由基,保卫肝细胞

肝脏每天要合成很多大分子:糖类、蛋白质、脂肪,又要参与胆汁代谢,又有免疫功能,同时还肩负着为全身解毒的功能——常和“垃圾“打交道,肝细胞也是很累很忧桑,有时候一不小心,自己也会中毒。于是,应运而生一大类解毒剂:

① 谷胱甘肽(泰特、阿拓莫兰):与体内过氧化物和自由基自由结合,对抗氧化剂;注意:不能与 VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合使用。

② 葡醛内酯(肝泰乐):可与含有羟基或羧基的毒物结合,形成无毒或者低毒的葡萄糖醛酸结合物。

③ 硫普罗宁(凯西莱)

④ 青霉胺:用于重金属中毒。

利胆退黄:
胆红素高的病人,看过来

有不少病友的肝功能不好,主要表现为胆红素升高,黄疸,整个人蜡黄蜡黄的。

这类人,适合以下两个药:

① 腺苷蛋氨酸(思美泰):用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎(黄疸分三种,忘记的回去复习萝卜医生解读的肝功能那一篇;还不懂的,在底下留言,不耻下问嘛)

② 熊去氧胆酸(优思弗):可以促进胆石溶解和胆汁排出,严重肝功能不全、胆道完全梗阻,禁用


降酶药物:
强大的“作弊神器”

有时候,明天就该化疗了,或者就该体检了,自己觉得身体挺好的,为啥查出来的ALT、AST就是差一点点,不达标,又遇到一个比较犟的主治医生或者考官、面试官之类的,那么怎么快速、给力地把指标降下来呢?

有这么一类耍无赖的“作弊神药”:联苯双酯(百赛诺)和双环醇片。不少病友用了以后,都反馈可以在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常,顺利通关。

但是,毕竟是作弊神器,不少专家认为:这类药物,其实没有真正的保肝作用,只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。


中医保肝:
只写药品,不评论

中医认为:五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效,许多方剂安全有效,临床应用很广,如茵栀黄(当然,注射液已经明确禁止幼儿使用了,这方面的安全性大家自己领会吧)、六味地黄丸等。

其中,最著名的一味药是: 水飞蓟宾,是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提出分离而得的一种黄酮类化合物。 主要用于:肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害、中毒性肝损伤、胆结石。

因为,中医中药,萝卜医生并不懂,所以只能转(抄)载(袭)教科书了。欢迎大家在底下自由讨论,说出你家的“保肝”故事~

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