胃肠道反应

老太太看到老爷子站不稳，问“刚才干啥了，怎么腿都在发抖？”，老爷子很尴尬地回答：“化疗后有点便秘，刚才太用力，感觉身体被掏空”。 小孙子在旁边听到，萌哒哒地问一句：“爷爷，拉屎为什么要费那么大劲？是又大又硬么？”爷爷痛苦地笑一笑，还是得满足小孙子的求知欲，回答道：“便便还是得及时拉的，否则肠道有吸收能力，会将水分吸收回去。本来就又干又硬，再脱水，成了浓缩精华版便便，更难拉出了。” 肿瘤专家说，便秘后的大便，如果“强行突围”，轻则肛裂，又疼又出血，重则脱肛，如果不好好治疗改善，持续排便太用力，还可能导致心源性猝死［1］。不开玩笑，拉屎真可能出现猝死的意外。 肿瘤患者中，有80％左右的人需要接受化疗。其中，化疗后出现便秘的概率在16%-48%，若是化疗时服用止吐药，便秘的可能性高达90%[2]。很多肿瘤患者因为便秘，每次上厕所，都担心太用力会把自己憋出问题。肿瘤患者们并非一个人在战斗，现在权威总结来了，11招帮您解决化疗后便秘问题。 肿瘤患者化疗后便秘的原因 01 治疗因素 化疗最常见的副作用就是胃肠道反应，这主要和化疗药物有关，常见的化疗药物如长春新碱、顺铂等，容易诱发便秘。 作用于中枢神经系统及胃肠道的阿片类受体会削弱肠道运动，从而延长肠内容物通过时间。阿片类药物引起的便秘与剂量有关，但有很大的个体差异。同时，靶向药也容易导致患者便秘。 02 代谢因素 肿瘤患者常合并有代谢方面的紊乱，如低钾血症、高钙血症、低镁血症、肾功能不全，甚至尿毒症均可引起便秘。 03 肿瘤因素 腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘；或因肠道外肿瘤压迫肠道引起便秘。此外，肿瘤直接或间接损害排便相关的神经系统也是一个重要的原因。 04 心理因素 恶性肿瘤患者往往存在焦虑、紧张、抑郁的情绪，这些消极情绪可引起或加重植物神经功能紊乱（自主神经功能紊乱），影响胃肠道的运动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射，从而引起便秘。 肿瘤患者便秘的治疗方式 首先了解化疗便秘的原因，其次才是对症治疗。化疗后引起的便秘，可以从非药物治疗和药物治疗两方式入手： 非药物治疗 手法按摩：餐后，以肚脐为中心，顺时针方向用手掌的根部轻轻地按摩腹部，力气不必太大，以没有不适为宜，每次按摩10—15分钟。 均衡饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗。建议每天饮水可在1500ml以上；多吃蔬菜、豆类，供给足量的B族维生素和叶酸。保证高蛋白、高脂肪的同时，增加富含可溶性纤维的食物，比如粗粮（如燕麦片、糙米、红薯等）、豆类、芹菜、菠菜、胡萝卜、菌菇、火龙果、猕猴桃、草莓、苹果、酸奶等，少食多餐，促进肠胃蠕动。不过饮食疗法对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显 。 心理治疗：长期处于紧张状态，容易增加化疗副作用的可能。建议家属，及时和患者沟通、交流，让他们积极、乐观地与癌症抗争。 运动起来：运动起来，哪怕是在家里散步，持之以恒，也是能缓解便秘症状。 药物治疗 中成药 常用的治疗便秘的中成药很多，如四磨汤和麻仁丸。它们在肿瘤患者群体里口碑较好。 四磨汤口服液具有理气降逆、通腑导滞之功效。可以增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，治疗便秘。并且作用温和而持久，加快肠蠕动功能的恢复，减少并发症。四磨汤口服液口感良好，避免中药煎服的麻烦，服用方便，安全有效。 麻仁丸是一味润下剂，具有润肠通便、解热、抗菌、止痛的功效，主要适合由肠燥或者手术后引起的便秘，是十分常见的通便的中成药，药效较缓和。 乳果糖 乳果糖可以治疗便秘，调节结肠的生理节律。乳果糖在结肠中被消化成低分子量的有机酸，导致肠道内的酸性环境增加，并通过渗透作用增加结肠内的容量，可刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘。 乳果糖缓慢导泻，对肠道菌群、pH值、电解质无影响或影响小，故对慢性功能性便秘者有效且安全性较大。乳果糖起效相对缓慢，通常需要一定时间(24-48小时)才能发挥作用，所以也被称为轻泻剂。 福松 福松(聚乙二醇4000散)，主要成份为聚乙二醇4000，可以缓解成人便秘的症状，服用后24到48小时显效。 根据动物试验，福松不影响非甾体类抗炎药、抗凝血剂、胃酸分泌抑制剂或降血糖制剂的胃肠吸收。一般来讲，最好与其它药物间隔较长一段时间服用(至少2小时)。 开塞露 开塞露的主要作用就是润滑并且刺激我们的肠壁，将大便软化，这样就可以让大便更加快速的排放出来。 开塞露是一种高渗透甘油，它会将肠壁的水渗入肠腔。加上甘油有润滑作用，所以它可以是泻药，但它也可以引起肠壁干燥性便秘，就会有依赖性。因此，不建议长时间使用开塞露。 蜂蜜栓 千年古方《伤寒论》中，有这么一个简单，安全而有效的方子来对付便秘——蜂蜜栓。 蜂蜜栓的主要作用就是润肠通便，把新鲜的蜂蜜制作成又圆又滑的小硬栓以后，再均匀涂上少许油，从便秘患者的肛门塞进去，就能够起到快速通便的作用。 蜂蜜栓和开塞露一样，需要在直肠内保留一段时间后才会有导便的效果。 灌肠 如果以上办法都不凑效，就只能选择灌肠了。灌肠法是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。 首先备灌肠筒，戴手套。将灌肠筒挂于高处，筒内液面高于肛门40～60cm。润滑肛管，排气，插肛管，灌液。取左侧卧位，将肛管轻轻插入直肠7～10cm固定肛管。开放管夹，使液体缓缓流入。拔管，保留灌肠液，排便。拔管后取舒适卧位，尽量保留5～10分钟后再排便。 如无相关经验，建议去医院找护士寻求帮助。 蕃泻苷 特别提示，对于肿瘤患者，蕃泻苷一定要慎用！（如需要用，请务必遵照医嘱！）蕃泻苷会抑制肠道对葡萄糖、钠和水的吸收，使肠腔内容物急剧增加，同时增加大肠张力，继而刺激肠壁反射性地使小肠和结肠蠕动增强而致泻。 由于蕃泻苷致泻作用过于强力，有可能控制不住，危及患者的生命。所以务必先咨询医生，并遵医嘱。 写在最后 便秘，让整个人“感觉都不好”了。我们到底应该怎么对付便秘？掌握以上11招，让您可以“纵享丝滑”！ 不仅仅是化疗后的患者，从全球范围看，便秘困扰全球16%的人口！动动手指，转发给重要的人，痛快！ 参考文献 […]

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   近年来，肿瘤的发病率很高，而化疗是其主要的治疗方法，但化疗可带来一定的并发症，其中口腔溃疡（也叫口腔黏膜炎）是常见并发症。在接受放化疗的患者中口腔黏膜炎的发生率为 15%-40%［1］。 口腔溃疡后会导致患者进食困难，造成营养情况恶化、水电解质紊乱、焦虑抑郁等不良情绪的发生，最后导致肿瘤化疗时间的延长，使得病情得不到有效控制。   因此，如何有效积极的预防和护理口腔溃疡也成为肿瘤患者重点关注的问题！ 化疗引起得口腔黏膜炎有何特点？ 化疗引起口腔黏膜炎的特点为开始黏膜苍白，出现齿痕，继而出现数个米粒大小的出血点及血疱、肿胀、黏膜破溃糜烂，形成一个或数个直径0.2-0.5厘米溃疡， 溃疡周围红肿、疼痛，严重时黏膜广泛糜烂，可达咽及食管，深部可达肌层，表面覆盖一层白色膜状物和坏死组织。   溃疡多发生在口唇、口角、舌面、颊部、龈颊沟、上腭等处。 哪些人更容易得化疗性口腔溃疡？ 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对增殖旺盛的组织细胞亦产生毒性作用, 即阻断核糖核酸的形成和利用, 破坏黏膜上皮细胞的生长, 抑制唾液腺分泌, 导致口腔黏膜干燥、萎缩变薄、脆性增加, 抵御细菌、病毒、真菌的能力下降, 继而发生炎症溃疡[2]。   口腔黏膜炎的危险因素主要有恶心呕吐、住院天数、药物的种类、发热、年龄、性别、体质量指数、既往有无牙齿疾患、吸烟史、接受放化疗的疗程和放疗的剂量等[3]。   氟尿嘧啶类化疗药物常引起胃肠道反应, 呕吐、腹泻等较常见，而严重腹泻可使机体缺水，使口腔黏膜干燥，而呕吐、味觉改变使患者进食、饮水减少，若未能及时补充液体，口腔唾液黏稠度增大，使发生口腔黏膜炎的危险性增大。 如何防治化疗相关的口腔溃疡？ 01 保持良好的生活习惯 平日里进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果, 避免辛辣刺激、坚硬、带骨刺食物; 积极治疗口腔疾患，戒烟、戒酒; 多食酸味食物以刺激唾液分泌，多饮水(每天大于2000毫升) ，保持口腔湿润； 早晚刷牙，使用软牙刷，刷牙速度避免过快，进食后漱口； 有义齿者注意义齿清洁，餐后清洗，晚间冷水浸泡。 02 加强口腔护理 口腔护理能保持口腔清洁，使寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染。 患者最好进食后即刻漱口，因为此时会有效地把食物残渣从牙齿表面或牙缝里冲洗出来。 漱口时应将含漱液含在口内，闭上口，然后鼓动两腮与唇部，使漱口液在口腔内能充分与牙齿接触，利于冲洗口腔各个部位。 常用的漱口液包括生理盐水、复方氯已定含漱液、0.05% 醋酸氯己定溶液、聚维酮碘漱口液等，这些传统的漱口剂可改善口腔内环境和清洁口腔致病菌。 03 口腔冷疗法 如含服冰水或冰块可以降低口腔温度，使末梢血管收缩，血流速度减慢，从而减弱药物和放射线对口腔黏膜上皮细胞的毒性作用和损伤。   这种方法费用低廉，患者易于接受。另外，口腔降温法还具有一定的镇痛作用。 04 疼痛控制 患者在进食前 10分钟，用 0.5%-1% 的利多卡因含漱可以减轻患者进食时的疼痛。 维生素B12对口腔黏膜炎引起的疼痛止疼效果明显，并且能延缓口腔黏膜炎的发生。 05 […]