李广欣

1.从本次检查结果来分析，如果疾病进展，按照指南推荐，须改用全身化疗，可联合贝伐单抗。2.如果有新发病灶，可尝试针对病灶取活检，用肿瘤组织进行Pd-L1，MSI,TMB检测，如果有阳性结果，可考虑选择Pd1抑制剂。3.本次检测为血液检测，如果能有新鲜肿瘤组织，可针对肿瘤组织进行相关基因检测，准确性更高。

肖春晖

建议提供影像学资料，评估是否耐药。如果影像学评估病情进展，那就考虑特罗凯耐药，，无T790M突变，那就建议行化疗，培美曲塞联合铂类 和贝伐单抗。

方凯彬

是不是进展。主要是看影像学资料，野生型可以考虑化疗，经济条件许可，可以换公司再做基因检测，加做pd1

陈明

首先需要复查肺部CT和脑部磁共振，评估目前是否病情进展，如果没有进展，继续特罗凯靶向治疗！如果进展了，可以考虑9291先盲试一个月，如果无效再考虑化疗为主的综合治疗！毕竟血液标本基因检测的假阴性率还是比较高的！血液标本检测阴性，并不代表患者的基因型真的就是没有突变！