肖春晖

如果增大大于20%，那就考虑病情进展，特罗凯耐药，建议做T790M突变，看能否吃靶向药物奥西替尼。

陈明

目前考虑病情是进展的，建议再次行基因检测，如果有T790M突变，可以考虑9291靶向治疗！如果有PDL-1高表达，MSI-H或TMB 高，可以考虑PD-1免疫治疗！另外如果没有突变，则建议培美曲塞➕卡铂➕贝伐单抗化疗！

方凯彬

基因检测一下

李广欣

这种情况说明目前药物已耐药，您可以穿刺肿瘤组织，测一下T790M有没有突变，如果有，换AZD9291，如果未突变，建议培美曲塞联合顺铂的化疗，同时加用贝伐珠单抗。在这个基础上，可以考虑使用pd1抑制剂。可以盲试，也可以先检测肿瘤组织的TMB、MSI、PD-L1，如果有阳性结果，强烈推荐用pd1。

生姜

已经耐药，建议基因检测

小破庙

说明特罗凯已经耐药了，建议复查基因检测，如果有T790M突变，就改为泰瑞沙继续靶向治疗，如果没有就改为化疗，化疗方案根据既往所使用的化疗方案进行化疗，一般腺癌首选铂类加培美曲塞。