陈明

患者基因检测结果提示EGFR20号外显子突变，提示TKI原发耐药，不建议使用特罗凯，易瑞莎和凯美纳，9291等！其它几个突变没有用药的意义！目前建议还是首选培美曲塞➕卡铂➕贝伐单抗化疗，如进一步检测有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，还可以化疗联合pD-1免疫治疗，有效率更高！同时建议行脑部放疗，以控制脑部症状！

方凯彬

首选化疗吧，阿法替尼可以考虑一下

徐海鹏

根据目前基因检测结果，为驱动基因阴性的患者，无相关靶向药物治疗，首选的治疗为化疗，如果身体一般情况许可并且没有禁忌症的情况下，免疫治疗可以尝试，要满足一些条件！脑部病灶要考虑放疗！

李广欣

1.您的这份检测报告提示，无法从常规的肺癌靶向药物中获益，所以不建议吃常规靶向药物。2.您下一步最好以化疗联合贝伐单抗为主要治疗方案。3.您还可以再测一下肿瘤组织的Pd-L1和MSI的情况，如果有阳性结果，可以加入pd1抑制剂。4.在目前有脑转移的情况下，应针对脑转移行放疗。5.骨转移可定期使用唑来膦酸，如果出现疼痛，加入局部放疗。

肖春晖

建议培美曲塞联合铂类 和贝伐单抗的化疗，用不了靶向药。